Головний біль

Головні болі, причини - головні болі в області чола і скронь

Головний біль

У кожного хоч раз в житті боліла голова. Це трапляється при високій температурі, при перевтомі. Причиною головного болю може стати напруга м'язів шиї та плечей. При мігрені можливі запаморочення, з'являється нудота, слабкість. Відчуття можуть бути пульсуючими, давлять, гострими. Надзвичайної сили досягає так звана клястерная головний біль - деякі готові покінчити з собою, аби припинити муки. Часто вона трапляється у чоловіків за 30 які багато курять.

Кожен шостий мешканець планети страждає тією чи іншою різновидом болю голови. Причинами називаються:

різну напругу, пов'язане з перевтомою, депресією, перенапруженням м'язів шиї і спини, насамперед плечей;

відхилення від норми значень внутрішньочерепного тиску, а також травма черепа;

Напруга м'язів шиї, від чого болить голова, найчастіше пов'язане з переживаннями з приводу і без, а також з різними стресами. Як правило, спочатку німіє шия, потім з'являється дискомфорт в потилиці, який переходить на скроні. Нерідко стан посилюється запамороченням і нудотою. Найчастіше це пов'язано з незручною позою, захопленого роботою в некомфортному положенні або остеохондрозом.

Як правило, щоб з'ясувати, чому болить голова, необхідно звернутися до невропатолога. У деяких випадках виявиться корисно звернутися до психіатра, оскільки дискомфортний стан, пов'язане з напругою м'язів шиї, найчастіше пов'язане з депресією.

Якщо хворобливі відчуття і нудота трапляються вночі або під ранок, супроводжуються запамороченням, слабкістю, нерідко причиною даного стану є гематома або пухлина мозку. Для постановки точного діагнозу доведеться пройти томографію.

Як правило, підлітки жіночої статі або молоді дівчата, які страждають надмірною масою тіла, підвищеним внутрішньочерепним тиском і порушеннями зору, відчувають біль у потилиці, в ділянці лоба, скронь, або по всій голові. Це трапляється в результаті різкої зміни погоди, перевтоми, того чи іншого нервового потрясіння.

При мігрені біль пульсуючий, часто з'являється вранці. Симптоми - болить тільки одна сторона голови, з'являється світлобоязнь, стає неможливо слухати гучні звуки. Спочатку нападу перед очима можуть спалахувати "мушки" або спалахи світла. Точної причини даного захворювання голови досі не встановлено, але передбачається його зв'язок із зміною рівня гормонів. Хвороба передається по спадку.

Слід зазначити, що причини болю голови при вагітності практично відсутні, оскільки в даному випадку немає різких коливань гормонального фону, що в звичайних умовах регулярно відбувається при природному жіночому " циклі.

Чому болить голова при вагітності? Нерідко це пов'язано з проявом мігрені. Захворювання супроводжується порушеннями зору і розладами травлення. Спровокувати біль голови можуть деякі продукти: сир, шоколад, цитрусові. Також впливає зміна погодних умов, перевтома, неприємні запахи, дратівливий шум, ритмічно спалахує світло.

Під час вагітності можливою причиною дискомфорту є знижений артеріальний тиск внаслідок раннього токсикозу, як правило, це спостерігається у першому триместрі. Навпаки, якщо вона підвищена, це досить тривожний симптом, він може сигналізувати про пізньому токсикозі, при цьому в сечі виявляється білок, а на тілі з'являються набряки.

Хворобливі відчуття в області чола можуть говорити про хворобу зубів, проявах синуситу , алергії, мігрені або стресі.

При гаймориті стає важко дихати носом, утворюються характерні виділення, течуть сльози, боляче дивитися на світ. Температура тіла підвищується, морозить, віддає в скронях.

При фронтиті нерідко і сильно болить лоб, особливо часто це трапляється вранці після пробудження, порушується нюх. В гострій формі трапляється набряклість чола через погіршення місцевого кровообігу.

Лоб часто болить при підвищеному внутрішньочерепному тиску, а також при відхиленнях від норми значень артеріального тиску. У цьому випадку віддає в потилиці і скронях.

Якщо при натиску на брову виникають хворобливі відчуття в області чола, це може бути пов'язано із запаленням оболонок лобової і гратчастої носових пазух, а також з невралгією або нефритом 1-ї гілки трійчастого нерва.

У ряді випадків точну причину, чому болить в скронях, встановити не вдається:

У жінок це нерідко пов'язано з гормональними змінами під час природного циклу. Як правило, при настанні вагітності все проходить.

Дискомфорт у літніх людей може бути викликаний змінами в судинах головного мозку в зв'язку з атеросклерозом. При цьому відчуття пульсуючі, також болить в потилиці. Вбачається зв'язок з погодними змінами, перевтомою, перенесеними емоційними потрясіннями.

Пульсуючі хворобливі відчуття в голові можуть бути наслідком запалення стінок артерій скроневої області. Що, втім, трапляється рідко.

Дискомфорт у скронях трапляється при грипі, ангіні, отруєння - наприклад, у разі похмільного синдрому.

Найчастіше причина - наслідок помисливості, при якій спостерігається тривога, дискомфорт, настає швидке стомлення. Здається, що віддає в скронях, але де саме, визначити важко.

У ряді випадків хворобливі відчуття в голові викликаються неправильною роботою скронево-нижньощелепного суглоба. При цьому зачіпаються потилицю і навіть віддає в лопатках. Часто під час розязика спостерігається характерне скреготіння зубів і змикання щелеп, чого м'язові болі починають віддавати в кістки черепа. Відчуття настільки гострі, що часто ставиться невірний діагноз "мігрень".

Найчастіше вона пов'язана з різними відхиленнями здоров'я шийного відділу хребта. Приміром, остеохондрозом. Як правило, рухи шиєю при повороті голови посилюють страждання.

Наслідком остеохондрозу може стати невралгія потиличного нерва. Часто вона викликається сквозняком або переохолодженням. Болі в потилиці носять періодичний характер, при цьому часто болить спина, шия, нижня щелепа. Рухи шиї викликають напади дискомфорту, тому пацієнт намагається зберігати її нерухоме положення.

Іншою причиною є перебування протягом тривалого часу в незручній позі. В результаті виникає перевтома м'язів, хворобливі відчуття в області шиї і потилиці.

Вважається, що при підвищених значеннях болить потилиця, а при знижених - в скронях.

Чи вірно твердження, що причиною дискомфорту голови є підвищення артеріального тиску? На перший погляд, питання дивне. Адже якщо його виміряти, значення виявиться підвищеним.

З іншого боку, відомо, що в головному мозку немає больових рецепторів. Тобто хворіти в ньому нема чому. При підвищених значеннях струму крові тонус судин вище, ніж у нормальному стані. Судини звужені, а мозок відчуває кисневе голодування. Щоб мозку менше "задихатися", він віддає серцю команду працювати інтенсивніше, щоб доставити достатня кількість крові через звужені судини.

Точну причину хворобливих відчуттів, що супроводжуються підвищенням тиску, повинен встановити лікар. І, цілком можливо, за результатами обстеження підвищені значення виявляться наслідком, а не причиною нападу мігрені або прояви головного болю напруги.

Тобто спочатку організм відчуває той чи інший стрес, в результаті чого відбувається спазм судин. У свою чергу, спазм викликає підвищення тиску.

Причини болю голови багатьом відомі, хоча далеко не всі віддають собі в цьому звіт:

Неправильні звички харчування. У першу чергу потрібно обмежити вживання продуктів, які можуть викликати напади мігрені: сиру, шоколаду, цитрусових, червоного вина.

Куріння, алкоголь, багато кави протягом дня - вірні супутники болів в області голови.

Різні зовнішні подразники. Ними можуть виявитися неприємні запахи, постійна духота в приміщенні, недоброзичлива знервована обстановка в колективі.

Досить часто біль пов'язана з метеозалежністю. В даному випадку з'являється дискомфорт при коливаннях атмосферного тиску або перед дощем.

Стрес і перевтома на роботі можуть спровокувати головні болі напруги. Дискомфортний стан провокується незручною позою, відсутністю перерв.

Лікування починається не прийомом ліків, а з'ясуванням точної причини хворобливого стану. Такий діагноз має поставити лікар.

Популярними лікувальними засобами є анальгетики, а саме - нестероїдні противопоспалительние препарати, такі як Аспірин і Ібупрофен . Приклад анальгетика - Анальгін . А ось в таблетку від болю голови Цитрамон вже входять парацетамол, ацетилсаліцилова кислота і кофеїн. Більшість даних препаратів - кислоти, і тому подразнюють слизову шлунка.

Таблетки допомагають швидко впоратися з симптомами захворювання. Але вони не так нешкідливі, особливо комбіновані засоби. Тому якщо постійно болить голова, краще з'ясувати справжню причину, а не шукати швидкий спосіб позбутися від хворобливого стану.

У разі нападу мігрені можна спробувати досить ефективне лікування народними засобами - погріти ноги. Допомагають компреси на голову: на почервонілі ділянки ставляться прохолодні компреси, на побілілі - теплі. Від болю корисні погладжування голови в напрямку від лоба до потилиці.

Щоб знизити сильну біль, можна прикласти до чола і ззаду голови листя лопуха, мати-й-мачухи або капусти. Лопух прикладається з боку ворсу, мати-й-мачуха гладкою стороною.

Якщо заболіла голова, корисно вживати відвар кропиви, заварюючи столову ложку сухої трави в неповному склянці окропу. Приймати від двох столових ложок до півсклянки настою за годину до їжі.

Якщо надмірно напружуються м'язи шиї та плечей, виявиться корисним прийом свіжого картопляного соку. Також можна пити змішаний з медом сік калини. Приймати по столовій ложці 3 рази в день за годину до їжі, тривалість лікування-три тижні.

Досить ефективним засобом зняти біль є кірка лимона. Її потрібно прикласти внутрішньою стороною до скронь або до лоба. З'явилося роздратування потім треба промити водою і змастити кремом. Ефективна буряк, її гуртки також можна прикладати до скронь.

Якщо біль викликаний стресом, корисно приготувати наступний настій. Взяти 2 частини пустирника, одну частину чебрецю, дві частини м'яти. Залити склянкою окропу, настояти протягом 40 хвилин в посуді із закритою кришкою. Приймати по півсклянки за годину до їжі.

З болями під час мігрені можна боротися за допомогою брусниці.

Столову ложку подрібненого кореня валеріани заварити в склянці окропу, поставити на вогонь і кип'ятити п'ять хвилин. Настояти і остудити до кімнатної температури. Приймати по столовій ложці три рази в день.

Заварити чайну ложку м'яти перцевої в склянці окропу і приймати по півсклянки під час нападу болю.

головний біль

Головний біль Причини головного болю

- при тривалому прийомі ліків

прийом судинорозширювальних засобів, НПЗЗ, антигістамінів, барбітуратів , АЕС, препаратів ріжків, кортикостероїдів, оральних контрацептивів, гиполипидемических та антибактеріальних засобів

- на тлі гіпоглікемічних станів

- при ендокринних порушеннях (особливо часто при тиреоїдиті Хашимото, тиреотоксикозі, гиперпаратиреозе)

- при системний червоний вовчак, антифосфоліпідним синдромі, запаленні товстої кишки

зустрічаються значно частіше

-головний біль напруги (у 90% населення)

частіше у жінок 25 - 30 років, хвилини до декількох

доби, до помірної не підсилюється при фізичному навантаженні

майже завжди двостороння, давить, що стискає без блювоти, може супроводжуватися нудотою, світло-звукобоязнью

епізодична або хронічна

Ознаки необхідності дообстеження

1.Есть вогнищева неврологічна симптоматика

- в анамнезі є вказівки на можливе неврологічне захворювання (наприклад, епілепсію або пухлина мозку)

- знову виникли інтенсивні болю або змінився їх характер

- болі наростали кілька днів

- болі посилюються при фізичній напрузі, кашлі, чханні, напруженні, нахилах

- болі на тлі лихоманки та інших системних явищ, менінгеального синдрому

- при супроводі болів психічними порушеннями

- болі порушують сон

- блювота передує головного болю

- болі виникають у хворих зі злоякісним утворенням, васкулітом або іншим системним захворюванням

- маються атипові прояви (наприклад, невралгія трійчастого нерва у хворого молодше 30 років).

2. Неврологічної симптоматики немає, але:

- завзятий головний біль вперше з'явилася

- нічні головні болі

- розпирають болі з ознаками внутрішньочерепного застою

- змінився характер болю, вона стала більш важкої або стійкої до лікування

- дослідження очного дна

- рентгенографію черепа, шийного відділу хребта, придаткових пазух

- ультразвукову доплерографію магістральних судин голови

- дуплексне сканування брахіоцефальних артерій

- огляд ЛОР (при підозрі на синусит, фронтит

- комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія

Діагностичні критерії мігрені і головного болю напруги

А.Не менше 5 атак, які відповідають критеріям Б -Г

Б.Длітельность атак від 4 до 72 ч.

В.Головная біль має щонайменше 2 з нижчеперелічених ознак:

- середня або значна інтенсивність болю, знижує активність хворого

- збільшення болю при монотонної фізичної роботи і ходьбі

Г.Налічіе хоча б однієї з таких супутніх симптомів: нудота, блювання, світло-і звукобоязнь

Д.Налічіе як мінімум одного з нижчеперелічених:

- історія захворювання і дані об'єктивного обстеження дозволяють виключити іншу форму головного болю;

- історія захворювання і дані об'єктивного обстеження дозволяють припустити наявність іншої форми головного болю, але вона виключена після детального обстеження (одностороння г.б.в протягом дліт.времені - інша причина);

- у пацієнта є інший вид головного болю, але напади мігрені є самостійними і не пов'язані з ним за часом.

2 . Мігрень з аурою

А.Не менше 2 атак, які відповідають критеріям Б.

Б.Налічіе не менше 3 ознак з нижчеперелічених:

- повна оборотність одного або більше симптомів аури, яка свідчить про фокальній церебральної корковою і (або) стовбурової дисфункції;

- жоден із симптомів аури не триває більше 60 хв.;

- тривалість "світлого" проміжку між аурою і початком Г.Б. - Менше 60 хв;

В.Налічіе як мінімум одного з нижчеперелічених:

- історія захворювання і дані об'єктивного обстеження дозволяють виключити іншу форму головного болю;

- історія захворювання і дані об'єктивного обстеження дозволяють припустити наявність іншої форми головного болю, але вона виключена після детального обстеження;

- у пацієнта є інший вид головного болю, але напади мігрені є самостійними і не пов'язані з ним за часом.

3. Головний біль напруги

А.Не менше 10 нападів, які відповідають критеріям Б-Г. Число днів з такою Г.Б. менше 15 на місяць (менше 180 на рік).

Б.Длітельность Г.Б. від 30 хв до 7 днів.

В.Налічіе не менше 2 ознак з нижчеперелічених:

- гнітючий, непульсірующій характер ("каска", "обруч");

- слабка або помірна інтенсивність, не порушує звичайну діяльність;

- двостороння дифузна біль;

- звичайна фіз. навантаження не посилює болю.

Г. Наявність обох симптомів

1/редко нудота, немає блювоти, може виникнути зниження апетиту;

Д.Налічіе хоча б одного з нижчеперелічених:

- історія захворювання і дані об'єктивного обстеження дозволяють виключити іншу форму головного болю;

- історія захворювання і дані об'єктивного обстеження дозволяють припустити наявність іншої форми головного болю, але вона виключена після детального обстеження;

- у пацієнта є інший вид головного болю , але напади мігрені є самостійними і не пов'язані з ним за часом.

Структури, відповідальні за виникнення цефалгій

- ділянки твердої мозкової оболонки (базальна зона, стінки великих венозних пазух),

- артерії основи мозку і екстракраніальні артерії,

- тканини, що покривають череп,

- V, IX і X краніальні нерви,

- шийні ( С2 - С3) корінці.

- запалення, вовлекающее чутливі до болю структури голови;

- подразнення мозкових оболонок;

- натяг або розширення кровоносних судин;

- тиск на чутливі до болю структури або їх розтягування, викликане пухлинами або іншими ушкодженнями;

- психологічні чинники, при яких біль реалізується через напруження м'язів скальпа і шиї.

- захворювання кісток черепа. Краніальні остеіту розвиваються звичайно на тлі гнійних процесів в середньому вусі та придаткових пазухах;

- метастази в кістки черепа,

- остеолітичні при бронхіальній карциномі або раку молочної залози або

- остеосклеротіческіе при раку передміхурової залози

- невралгії. Пароксизмальна біль може бути проявом невралгії трійчастого нерва ("болючий тик"). При цьому біль частіше виникає в області розподілу II і III гілок трійчастого нерва.

- Напади невралгії без встановленої причини зустрічаються також в області гілок ушно-скроневого, заднього вушного і потиличного нервів, хоча ушно-скронева область, так само як і біль в області нижньощелепний гілки V нерва, може бути наслідком неправильного прикусу з атрозом скронево-нижньощелепного суглоба (синдром Костена), а потилична біль може розвиватися при шийному спондилезе.

- тривалі важкі пароксизми свердлячих болів в області ока (цилиарная невралгія) або верхньої щелепи (крилопіднебінна чи невралгія Слудера) є, мабуть, варіантами періодичної мигренозной невралгії,

- постійний біль у верхній щелепі при відсутності ознак органічного захворювання (атипова лицьова невралгія) часто носить психогенний характер.

- біль в області розподілу трійчастого нерва - іноді наслідок здавлення його інтракраніальної пухлиною або аневризмою, в той час як центральні волокна можуть залучатися до патологічний процес в довгастому мозку.

- інфаркти бічних відділів довгастого мозку або сірінгобульбія можуть подібним чином викликати невралгічні болі в області особи і скальпа.

- при нескоррегірованних порушеннях гостроти зору при іритах, глаукомі, захворюваннях середнього вуха, придаткових пазух, зубів (включаючи непрорезавшійся зуб мудрості), глотки і язика, а також органів грудної та черевної області.

- порушення прохідності носової порожнини незалежно від синуситу іноді може бути причиною тривалої головного болю лобової локалізації.

- пароксизмальна пульсуючий біль може спостерігатися у хворих на злоякісну гіпертензією, коли головний біль пов'язана не стільки з власним підвищеним тиском, скільки з розтягуванням краніальних артерій .

- при токсичних станах (важкі інфекції, алкогольні ексцеси, вживання наркотиків, уремія, різні форми енцефалітів), обумовлені, ймовірно, змінами калібру і проникності краніальних судин. Похмільні головні болі почасти пов'язані з дегідратацією і зниженням внутрішньочерепного тиску. Певну роль відіграють метаболіти етанолу та інших речовин, що містяться в спиртних напоях.

- Раптова болісна головний біль, що нагадує біль при субарахноїдальному крововиливі, може розвинутися у хворих, які отримують як антидепресантів інгібітори моноаміноксидази, при вживанні ними сиру або червоного вина;

- після вживання нітритів, а також при всіх формах судинних головних болів, включаючи мігрень; вона може бути спровокована або посилена алкоголем. Головні "судинні" болю можливі після надмірного вживання кави. У якості "доброякісної коітусной цефалгии" виділяють головний біль, яка виникає на висоті коїтусу, вона може бути попереджена вживанням анаприлина і є варіантом мигренозной цефалгии.

- До вазомоторно цефалгію відноситься і холодова головний біль, що виникає при питті крижаної води або при вживанні морозива

- внутрішньочерепні об'ємні процеси див. "Пухлини головного мозку".

- травма. Головний біль - постійний симптом при струсі або контузії мозку; при так званому посткоммоціонном синдромі вона може бути пароксизмальної, посилюватися при шумі, хвилюванні, фізичному навантаженні, прийомі алкоголю, при поворотах голови; часто супроводжується легкою збудливістю, нервозністю, запамороченням.

-Низьке внутрішньочерепний тиск

-Кашльові головний біль. Короткочасна, але дуже сильний головний біль (розриває характеру) виникає зазвичай у людей середнього віку; хворі намагаються послабити біль, стискаючи голову руками

- психогенна головний біль. Численні хворобливі відчуття в області черепа типові для хворих неврозами і психозами.

- Завзяті "невралгічні" болі, що супроводжуються гіперестезією скальпа і резистентністю до всіх анальгетиків, можливі при істерії

Параклінічні дослідження при будь скільки-тривалої головного болю включають дослідження очного дна, знімок черепа і шийного відділу хребта, електроенцефалографію, люмбальную пункцію, комп'ютерну та/або магнітно-резонансну томографію.

головний біль

до лікаря, в клініку Головний біль Онлайн калькулятор

вартість медичних послуг Головний біль Замовити розшифровку

ЕКГ, ЕЕГ, МРТ, аналізу Головний біль Знайти на карті

лікаря, клініку Головний біль Задати питання

Головний біль

Відповідно до Міжнародної класифікації головних болів всі види ГБ підрозділяються на первинні та вторинні. При первинних ГБ біль є самостійним захворюванням, при вторинних ГБ - біль являє собою симптом будь-якого іншого органічного патологічного стану.

Діагноз первинних ГБ завжди передбачає обов'язкове виключення їх можливого симптоматичного генезу.

Симптоматичні головні болі складають вкрай незначну частину від всіх ГБ. За статистичними даними, частка симптоматичних ГБ становить близько 10%.

Однак необхідно пам'ятати, що серед симптоматичних ГБ можуть бути болі, що сигналізують про небезпечні для життя захворювання, що вимагають своєчасної патогенетичної терапії.

Ретельний аналіз характеристик ГБ і анамнезу, неврологічне і спільне обстеження допомагають встановити приналежність ГБ до первинних або симптоматичних.

До важливих клінічних маркерів симптоматичних ГБ відносять:

- вперше виниклий сильний головний біль;

- зміна характеру та інтенсивності болю і/або її толерантність до успішного раннього знеболювання;

- поєднання головного болю і температури;

- виникнення головного болю після фізичної напруги;

- залежність болю від положення голови і тіла;

- поєднання головного болю з сонливістю;

- є атипові прояви первинних ГБ;

- ГБ супроводжує вогнищева неврологічна симптоматика.

Якщо джерело недавно виниклого ГБ неможливо негайно визначити, слід провести параклінічне обстеження, включаючи МРТ або КТ сканування, особливо при поєднанні болю з неврологічними ознаками.

Наступним після виключення симптоматичної природи ГБ етапом діагностики є визначення форми первинного ГБ. Серед первинних ГБ лідірують мігрень і головний біль напруги.

При певних обставинах продукти і напої можуть викликати головний біль практично у кожного з нас.

Існує кілька причин появи головного болю, пов'язаного з харчуванням:

*зниження рівня цукру в крові у зв'язку з обмеженням харчування;

*наслідки нервового і емоційно нестійкого стану через дієту;

*порушення травлення через незбалансоване харчування, наприклад запори, а отже всмоктування токсинів в кров та інші причини;

*вживання продуктів, що містять хімічні речовини (барвники, консерванти, приправи і т.д.), здатні викликати головний біль.

Механізми виникнення і розвитку захворювання (патогенез). Клінічна картина захворювання (симптоми та синдроми)

Раптовий розвиток вираженого головного болю, часто описуваного хворим як "удар молотком по голові" (або щось схоже на це), є характерною ознакою субарахноїдального крововиливу. Цей головний біль часто поєднується з ригідністю м'язів шиї (менінгізм) і може мати шийно-потиличну локалізацію. Однак до 50 відсотків випадків субарахноїдальних крововиливів, особливо в літніх осіб, можуть не супроводжуватися вираженим головним болем, ригідністю м'язів шиї або катастрофічним початком. У цих випадках будь-яка вказівка на раптово виниклий незвичайний за своїм характером головний біль має насторожувати відносно можливості розвитку субарахноїдального або будь-якого іншого інтракраніального крововиливу.

Локалізований або пульсуючий головний біль, що поєднується з повільно прогресуючим осередковим неврологічним дефіцитом, може виникати при зростаючих інтракраніальних артерно-венозних мальформаціях (ці мальформації можуть продукувати шум у вухах, що поєднується або не поєднується з аускультативним шумом в черепі) або аневризмах.

Аневризми внутрішньої сонної артерії (інтракавернозна частина або ділянка біля вершини піраміди скроневої кістки) можуть клінічно проявлятися ретроорбітальним болем.

Аневризми середньої мозкової артерії (латеральна фіссура) іноді супроводжуються ретроорбітальним болем або болем у потиличній області.

Аневризми базилярної артерії можуть викликати біль в одній половині обличчя.

Для головного болю при внутрішньомозковому крововиливі характерним є раптовий початок. Такі головні болі часто супроводжуються прогресуючим осередковим неврологічним дефіцитом, блювотою і порушенням свідомості.

Зазвичай розвиток інфарктів мозку не супроводжується болем, хоча приблизно у 20 відсотків хворих (особливо у хворих з емболією судин мозку) головний біль може мати місце при появі перших симптомів захворювання. Іноді хворі з великими інфарктами мозку відчувають головний біль через кілька днів після розвитку інсульту як наслідок набряку мозку. Однак такий головний біль зазвичай нетривалий. Упорний головний біль є підставою для більш поглибленого обстеження хворих для виключення таких захворювань, як пухлина головного мозку, абсцес мозку, церебральний васкуліт, геморагічний інфаркт мозку.

Близько 50 відсотків хворих з артеріальною гіпертензією пред'являють скарги на головний біль, у більшості випадків цей головний біль не є прямим наслідком підвищеного артеріального тиску. Тяжка артеріальна гіпертензія з діастолічним тиском понад 110 мм ртутного стовпа може супроводжуватися головним болем, але для помірної артеріальної гіпертензії головний біль не характерний. Виражений головний біль, обумовлений раптовим підйомом артеріального тиску, може спостерігатися у хворих з гострою гіпертонічною енцефалопатією, особливо при наявності осередкового неврологічного дефіциту, що є наслідком набряку мозку, крововиливу в мозок або вазоспазму.

Головний біль, пов'язаний з хронічно підвищеним внутрішньомозковим тиском при пухлині мозку, часто виникає при пробудженні хворого і може провокуватися прийомами Вальсальва або опусканням голови нижче рівня серця (головний біль практично будь-якого генезу може посилюватися при прийомах Вальсальва, опусканні голови нижче рівня серця або при надлишковому стресі і напрузі).

Головний біль при порушеннях венозного кровообігу (наприклад, внутрішньочерепний венозний синус тромбоз) зазвичай є наслідком підвищення внутрішньочерепного тиску і має тенденцію до появи в стані неспання хворого (може провокуватися або підсилюватися прийомами Вальсальва, при зміні положення тіла з вертикального в горизонтальне, а також при опусканні голови нижче рівня серця). Іноді розлади венозного кровообігу, що поєднуються з лихоманкою, виникають при інфекціях ЦНС як наслідок роздратування мозкових оболонок.

Для головного болю при скроневому (краніальному) артеріїті характерним є виражений і персистуючий характер болю, що поєднується зі збільшеними і болісними (іноді еритематозними і не пульсуючими) скроневими артеріями і перемежуючими порушенням функції нижньої щелепи. Хворобливість волосистої частини голови, часто серйозно ускладнює зачісування, також є характерною ознакою цього захворювання. Інші його ознаки включають загальне нездужання, поліартралгії, поліміалгії, лихоманку, а також односторонню або двосторонню втрату зору. Хоча цей тип головного болю зазвичай виникає у хворих старше 55 років, є його описи і в тридцятирічних хворих. Встановлення діагнозу сприяє виявлення підвищеної швидкості осідання еритроцитів. Остаточний діагноз встановлюється шляхом біопсії скроневих артерій. Лікування кортикостероїдами зазвичай призводить до швидкого та значного зменшення головних болів.

Головні болі при мігрені зазвичай вперше з'являються в підлітковому віці або в ранньому дорослому віці. Часто є позитивний сімейний анамнез. За характером ці головні болі є минущими, зазвичай односторонніми, пульсуючими, що поєднуються з нудотою, блювотою або світлобоязню. Іноді появи головного болю при мігрені може передувати 15 - 30-хвилинний продромальний період, що характеризується появою мерехтливої скотоми. Такий біль зазвичай наростає протягом менше однієї години і триває від декількох годин до 1 - 2 днів, загострюючись від шуму і яскравого світла. У деяких хворих головні болі провокуються стресом, голодом, менструацією і деякими продуктами харчування, такими, як алкоголь, шоколад, консервованим м'ясом і моносодієвим тютамінатом, що часто міститься в стравах китайської кухні. Головний біль зазвичай стає менш виражений або навіть проходить повністю після сну.

Пучкові (кластерні) головні болі за своїми клінічними проявами є односторонніми, зазвичай ретроорбітальними, і характеризуються повторюваним характером перебігу (часто під час сну) з тривалістю нападів від 20 до 60 хвилин. Вони часто супроводжуються односторонньою сльозотечею з набряком кон'юнктиви і слизової оболонки носа, гомолатеральним синдромом Горнера і ринорреєю. Зазвичай такі болі провокуються прийомом алкоголю і бувають у чоловіків старше 20 років. Характерною ознакою цих болів є їх полегшення або повне зникнення при вдиханні чистого кисню в дозі 7 л/хв протягом 10 хвилин.

Нічні болі в літньому віці відрізняються від пучкових головних болів тим, що вони двосторонні і не супроводжуються сльозотечею або ринорреєю. Нозологічна приналежність цих головних болів поки не визначена. Відзначено позитивний терапевтичний ефект від прийому 300 мг літієвого карбонату на ніч.

Головні болі судинного генезу повинні бути диференційовані від несудинних головних болів, таких, як головні болі при:

*черепно-мозковій травмі (субдуральна гематома, посттравматичний головний біль)

*інфекційних або пухлинних захворюваннях ЦНС

*спазм, запалення або травма м'язів голови або шиї (головний біль напруги або головний біль на ґрунті напруги м'язів черепа і шиї)

*захворювання параназальних синусів

*доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія

*неспецифічні головні болі, пов'язані з вживанням різних медикаментів.

Головний біль є частим симптомом підгострої (давність 2 - 14 днів) або хронічної (давність більше 14 днів) травматичної субдуральної гематоми. Головний біль при цьому захворюванні часто носить флюктуїруючий за виразністю характер і зазвичай описується хворими як глибинний, постійний і односторонній (рідше - дифузний). Він часто супроводжується порушенням свідомості і фокальним порушенням неврологічних функцій. Діагноз підтверджується комп’ютерною томографією (КТ) голови або магнітною-резонансною візуалізацією (МРВ) структур черепа.

Посттравматичні головні болі можуть бути за своєю тривалістю минущими або постійними (зазвичай двосторонніми, але іноді і односторонніми) і часто супроводжуються відчуттям запаморочення (системним або несистемним) або шуму у вухах. Посттравматичний головний біль, обумовлений дисфункцією вегетативної нервової системи, характеризується вираженими епізодами пульсуючого одностороннього болю, що поєднується з гомолатеральним мідріазом і надлишковою пітливістю половини обличчя.

Менінгіт і енцефаліти часто супроводжуються інтенсивним, глибоким за своєю локалізацією, постійним та наростаючим головним болем, який зазвичай буває дифузним і протікає на тлі ригідності м'язів шиї, симптомів Керніга або Брудзинського і лихоманки. Діагноз підтверджується результатами спинномозкової пункції.

Гострий, завзятий головний біль, що триває протягом декількох годин або днів, може виникати при гострих системних інфекціях (таких, як грип) без безпосереднього залучення ЦНС.

Головний біль при пухлинах головного мозку зазвичай є одностороннім, повільно прогресує за частотою і виразністю, а також має тенденцію до появи після нічного сну. По мірі росту пухлини до головного болю часто приєднуються ознаки осередкового ураження мозку або симптоми підвищеного внутрішньочерепного тиску. Так само, як і при інших об'ємних процесах мозку, головні болі при пухлині мозку можуть провокуватися нахилами вперед або прийомами Вальсалва (кашель, чхання, напруга при дефекації).

Головний біль напруги (головний біль на ґрунті напруги м'язів черепа і шиї) за характером зазвичай постійний, глибокий і дифузний за локалізацією (іноді фронтальний, потиличний або обручоподібний) і супроводжується ущільненням і напругою м'язів шиї. Такий головний біль може не піддаватися медикаментозному лікуванню протягом днів або тижнів і звичайно пов'язаний зі стресовою ситуацією, заворушеннями, безсонням або депресією.

Головний біль, викликаний захворюваннями параназальних синусів, зазвичай локалізується над ураженими синусами і часто супроводжується лихоманкою і виділеннями з носа. Діагноз встановлюється при томографії синусів, комп'ютерній томографії або магнітній-резонансній томографії голови.

Головний біль при захворюванні очей (дисбаланс м'язів, міопія, астигматизм, порушена конвергенція/акомодація, вузько-кутова глаукома, іридоцикліт) зазвичай локалізується в однойменній орбіті, лобовій області або скроневої області і має монотонний характер (може розвиватися після тривалої роботи з об'єктами на близькій відстані при постійній напрузі зору, а в разі розвитку на тлі глаукоми такий біль часто супроводжується втратою зору). Детальний опис характеру головного болю і обставин його початку, тривалості, супутніх симптомів і зв'язку з напругою зору допомагають в встановлення правильного діагнозу. Наприклад, наявність тривалих і помірних за інтенсивністю головних болів, які розвиваються до кінця дня і знімаються кількома годинами відпочинку або сну, дозволяє з достатньою впевненістю припустити їх зв'язок із захворюванням очей.

Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія зазвичай викликає минущий помірний або виражений головний біль з набряком сосків зорових нервів. Цей біль може бути спровокований прийомами Вальсалва або нахилами тулуба вперед. Діагностичними критеріями є наявність об'єктивних ознак підвищеного внутрішньочерепного тиску при відсутності клінічних та лабораторних даних, що свідчать про осередкове ураження мозку, інфекцію мозку або гідроцефалію.

Головний біль при зниженому внутрішньочерепному тиску, іноді позначається як спінальний головний біль (зазвичай виникає після спинномозкової пункції), є звичайно дифузним за локалізацією і характеризується помітним наростанням інтенсивності в положенні хворого сидячи або стоячи. Характерною ознакою є повне зникнення болю при прийнятті хворим горизонтального положення.

При аналізі головного болю, перш за все, слід звертати увагу на наявність "симптомів небезпеки", які свідчать про можливе прогресуюче неврологічне органічне страждання з розвитком внутрішньочерепної гіпертензії і вторинний характер головного болю:

*виникнення в досить короткий термін незвичайних за характером (раніше не спостерігалися у даного пацієнта) головних болів

*виникнення головного болю після фізичної напруги, сильного потягування, кашлю або сексуальної активності

*залежність вираженості головного болю від положення голови і тіла

*наростання або поява нових супроводжуючих симптомів у вигляді блювання, температури, стабільної неврологічної симптоматики

"Симптоми небезпеки" вимагають детального неврологічного і офтальмологічного обстеження, а також нейровізуалізації (КТ, МРТ) для виключення поточного органічного процесу.

Клінічна картина хронічних ГБ (трансформованої мігрені і хронічних болів напруги) також набуває певні схожі риси: наростання частоти нападів і поява між нападами дифузного фонового ГБ невисокої інтенсивності. При ХЕГБ якість життя пацієнтів порушено незалежно від первинної етіології (трансформована мігрень або хронічні БГН). Тому настільки важливим стає правильне лікування щодо доброякісних форм ГБ: рідкісні мігренозні напади, епізодичні БГН (рідкісні - до 10 нападів на місяць).

Діагностичні критерії головного болю, викликаного харчовими продуктами і добавками (міжнародна класифікація головного болю 2-е видання).

Раніше використовується термін: харчовий головний біль.

A. Головний біль, що відповідає критеріям C і D і має, щонайменше, одну з наступних характеристик:

2. лобно-скронева локалізація

3. пульсуючий характер

4. посилюється при фізичній активності

B. Вживання мінімальної порції харчового продукту або харчової добавки.

C. Головний біль розвивається протягом 12 годин після вживання продукту.

D. Головний біль припиняється протягом 72-х годин після одноразового використання продукту.

Примітка: в якості основних провокаторів обговорюються фенілетиламін, тирамін і аспартам, проте їх здатність викликати головний біль цілком доведена.

Найпоширенішими харчовими провокаторами головного болю є сульфіти, червоне вино або інші алкогольні напої (що викликають сп'яніння і, відповідно, головний біль), горіхи, аспартам, глутамат натрію, який часто додається в різні продукти для смаку, кофеїн (зокрема і чай, какао), шоколад, тирамін, що входить до складу деяких сирів, нітрити/нітрати (салямі, сосики, сардельки, всі консервовані продукти, шпинат, редис, салат, селера, капуста, плоди цитрусових) і деякі інші продукти, а також нерідко і біодобавки, включаючи деякі вітаміни.

Більшість продуктів, що викликають головний біль містять речовини, відомі під назвою "аміни9quot;, наприклад, тирамін і фенілетиламін, які можуть викликати головний біль. Багато люди реагують пульсуючим болем на біогенні аміни, які містяться у витриманих сирах, оцті, гірчиці, майонезі, копченій свинині, селері, сої, ананасі, авокадо, сливі.

У деяких людей напади мігрені наступають після прийому в їжу деяких продуктів харчування. Так, наприклад, хімічна речовина тирамін, що міститься у сирах, дріжджах, горіхах може спровокувати виникнення нападу мігрені. Тирамін має здатність підвищувати артеріальний тиск і викликати пульсуючий головний біль. У 1970 році виявили, що метаболізм тираміна в організмі пацієнтів, які страждають на мігрень, відрізняється від метаболізму у інших людей. Цим може пояснюватися їх сприйнятливість до ефектів тираміновмісної їжі (слід зазначити, що ця залежність не є алергічною реакцією).

Особлива підступність тираміна полягає в тому, що його кількість в продуктах збільшується при зберіганні (зокрема при заморожуванні та вживанні в їжу несвіжих продуктів).

Людям, які вирішили обмежити споживання продуктів, що містять тирамін, потрібно враховувати особливості чутливості свого організму до цієї речовини: в когось напад може виникнути після вживання сиру або шоколаду, а інший реагує на пиво і сосиски. Помічено, що важливу роль у розвитку цієї чутливості грають і соціальні, і культурні фактори. Так, наприклад, у хворих на мігрень французів напади найчастіше провокуються білим вином, яйцями, шоколадом і практично ніколи - молочними продуктами і цитрусовими. А в Англії і деяких інших країнах Європи найбільш часто згадуються молочні продукти і червоне вино.

Харчові добавки, що впливають, за всіма ознаками, на появу головних болів, включають хлорид натрію, нітрит натрію і аспартам. У майбутньому, можливо, будуть виявлені інші речовини, відповідальні за появу головного болю.

Для визначення причини виникнення головного болю визначальне значення має правильно зібраний анамнез:

*час виникнення головного болю

*характер головного болю

*вираженість головного болю

*тривалість головного болю

*фактори, які провокують появу, посилення або ослаблення головного болю

У разі, коли хворі не можуть згадати точні деталі початку захворювання та інші важливі анамнестичні моменти, джерелом додаткової інформації можуть служити члени сім'ї хворого.

При встановленні правильного діагнозу важливе значення мають також результати соматичного і неврологічного огляду хворого.

Проведення додаткових лабораторних досліджень при наявності головних болів абсолютно показано в таких випадках:

*наявність відхилень у неврологічному статусі

*при наявності в анамнезі даних, що вказують на специфічний діагноз (наприклад, епілепсія або пухлина мозку)

*розвиток незвичайного за своїм характером головного болю, більш важкого головного болю або головного болю, що не піддається лікуванню

*розвиток нетипового головного болю (наприклад, розвиток трігемінальної невралгії у хворого молодше 50 років)

Пошук причин головного болю є складним питанням. З додаткових методів дослідження пацієнтові призначають КТ, МРТ головного мозку, доплерографію судин головного мозку.

В першу чергу виявляють провокуючі фактори, які можна усунути: куріння, вживання алкоголю, недосипання, стрес, перевтома, вживання в їжу деяких продуктів, особливо шоколаду і сирів, що містять тирамін, що особливо важливо відносно мігренозних атак. Іноді напад провокується судинорозширювальними засобами (нітрогліцерин, дипіридамол та інші). Корисні регулярні фізичні вправи.

Лікування мігрені складається з купірування нападів і профілактичного лікування в період між нападами.

У більшості пацієнтів з мігренню всі лікування зводиться тільки до зняття нападів. Лише при частих, важких нападах і/або приєднанні коморбідних психопатологічних синдромів (тривога, депресія, лікарський абузус та інші) показано профілактичне лікування. Основна мета профілактичного лікування - зниження частоти нападів і зменшення їх інтенсивності.

(. ) Повністю вилікуватися від мігрені неможливо в силу спадкової природи захворювання.

(. ) Профілактичне лікування не призначають при вагітності або запланованій вагітності.

Лікування ГБН залежить від перебігу захворювання. Рідкісні епізодичні головні болі напруги потребують тільки купірування нападу. Для частих епізодичних і хронічних ГБН використовують програми профілактичного лікування.

Лікування нападу мігрені починають якомога раніше: (. ) при класичній мігрені (мігрень з аурою) - при появі продромальних симптомів, при простій мігрені - з початку головного болю. Іноді напад обмежується тільки аурою, тому деякі хворі починають приймати ліки лише при появі болю.

Основні вимоги, що пред’являються до антимігренозних препаратів - ефективність, безпека, швидкість дії. При виборі конкретної лікарської форми для купірування мігренозної атаки доцільно починати з більш простих форм (нестероїдні протизапальні препарати) і тільки при відсутності ефекту переходити до більш цілеспрямованого лікування (ерготамінові препарати, серотонінові агоністи). Пацієнти, які не застосовують лікарської допомоги, в більшості випадків використовують ненаркотичні анальгетики (прості або комбіновані). Напади епізодичних ГБН купують також ненаркотичними анальгетиками.

Але потрібно пам'ятати про неприпустимість зловживання анальгетиками у цієї категорії хворих, оскільки це може формувати лікарський абузус і сприяти переходу в хронічні ГБН.

Альтернативним способом лікування епізодичних ГБН є нелікарські методи (психотерапія, біологічний зворотній зв'язок, масаж, постізометрична релаксація).

Серед групи нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) перевага віддається інгібіторам циклооксегинази переважно в ЦНС або на периферії і в ЦНС: ацетамінофен, парацетамол, ацетилсаліцилова кислота, метамізол. Для купірування нападу ГБ в співвідношенні "безпека-ефективність9quot; ібупрофен традиційно вважається "золотим стандартом". Важливо, що ібупрофен рідко викликає абузус.

Комбіновані препарати мають більш високий аналгетичний ефект за рахунок включення додаткових компонентів. Як правило, до складу цих препаратів входить кофеїн, який тонізуюче впливає на судини головного мозку, що пояснює його благотворний вплив при мігрені. Крім того, кофеїн підсилює венопрессорний ефект, гальмує активність ПГ і гістаміну. Кодеїн надає аналгезуючу і седативну дію (є агоністом m-опіоїдних рецепторів), а також потенціює дію НСПЗП. Найбільш високий аналгетичний ефект (максимальне потенціювання болезаспокійливої дії) досягається у комбінації 200 мг ібупрофену і 10 мг кодеїну. Саме в цій комбінації кодеїн і ібупрофен входять до складу комбінованого препарату (рекомендована початкова доза - 2 таблетки). Оскільки напад мігрені зазвичай припиняється при засипанні, частково можуть допомогти седативні засоби, наприклад, бензодиазепінові препарати або фенобарбітал, який входить в багато комбінованих препаратів, що містять НСПЗП.

Ліки краще брати в перші хвилини або години від початку мігренозної атаки, бажано не пізніше, ніж через 2-4 години. При частому використанні анальгетиків необхідна особлива обережність, оскільки є небезпека розвитку лікарського абузуса. Вважається, що у хворого, який приймає ліки щодня або кожен другий день, через три місяці може сформуватися абузусний головний біль.

Якщо пацієнтові, який страждає мігренню, не допомагають НСПЗП, йому можна рекомендувати ерготамінові препарати.

Ці препарати володіють потужною судинозвужувальною дією, запобігають нейрогенному запаленню і тим самим купують мігренозну атаку. Ерготамін призначають в якості монотерапії або в комбінації з анальгетиками, протиблювотними і седативними засобами, кофеїном. Ефективність ерготамінових препаратів вища при введенні препарату, минаючи шлунково-кишковий тракт (ректальні свічки, назальний спрей). При підвищеній чутливості до препаратів споришу можливі побічні ефекти: біль за грудиною, болі і парестезії в кінцівках, м'язові спазми, блювота, діарея. Ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба, захворювання периферичних судин є протипоказанням для призначення ерготамінових препаратів. Початкова доза становить 1-2 мг ерготаміну, при необхідності прийом можна повторити через 30 хвилин, при цьому загальна доза не повинна перевищувати 5 мг за один напад або 10 мг на тиждень.

Селективні агоністи серотоніну (суматриптан, золмітриптан) володіють виборчим впливом на серотонінові рецептори мозкових судин, викликаючи виборче звуження сонних артерій, не надаючи при цьому істотного впливу на церебральний кровотік. Вважається, що розширення цих судин є основним механізмом розвитку мігрені у людини. Крім того, ці препарати пригнічують активність трійчастого нерва. Ці препарати високоефективні (усувають навіть вкрай важкі напади мігрені) як відносно власне ГБ, так і відносно нудоти, блювоти. Побічні ефекти зазвичай слабо виражені: гіперемія обличчя, втома, сонливість, слабкість, в 3-5% виникають неприємні відчуття в грудній клітині.

Агоністи серотоніну також протипоказані при ішемічній хворобі серця, гіпертонічній хворобі. Категорично не можна використовувати цю групу препаратів спільно з ерготаміном або іншими судиннозвужуючими засобами.

Профілактичне лікування мігрені проводиться пацієнтам, які мають більше 2-х важких мігренозних атак на місяць. Курсове лікування становить 2-3 місяці. Курси профілактичного лікування слід проводити в поєднанні з лікарськими засобами, безпосередньо купіруючими мігренозну атаку. Застосовують b-адреноблокатори, антидепресанти, блокатори кальцієвих каналів, антисеротонінергічні засоби і антиконвульсанти. Лікування, як правило, починають з b-адреноблокаторів або антидепресантів.

Серед b-блокаторів найбільш широко використовуються пропранолол (ефективна доза 40-80 мг/добу.). Якщо хворий одночасно страждає гіпертонічною хворобою, то доцільно один з застосовуваних ним гіпотензивних засобів замінити b-адреноблокатором. Іноді b-адреноблокатори викликають сонливість і депресію, в цих випадках показані селективні препарати (наприклад, атенолол).

Антидепресанти традиційно використовуються для профілактики мігрені, особливо якщо мігрень ускладнюється депресією. Найбільший досвід накопичений відносно амітріптіліну або іміпраміна (50-75 мг/добу.). Останнім часом все частіше застосовують селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну. Вони не менш ефективні і мають значно кращу переносимість (викликають менше побічних ефектів).

Антисеротонінергічні засоби давно використовуються для профілактики мігрені. Метисергід (4-8 мг/добу в кілька прийомів) і сандомигран (1,5-3,0 мг/добу) ефективні майже в 75% випадків. Метисергід призначають вкрай обережно, є повідомлення про розвиток фіброзу клапанів серця, легенів на тлі його прийому, однак це ускладнення вкрай рідкісне та оборотне. Він протипоказаний при вагітності, вадах серця, колагенозах, ІХС, захворюванні периферичних артерій, легенів, фіброзних процесах.

Останнім часом в лікуванні хронічних больових синдромів все частіше використовуються антиконвульсанти. Є успішний досвід застосування антиконвульсантів для превентивного лікування мігрені.

Антагоністи кальцію іноді використовують для профілактики мігрені в якості препаратів другого ряду - при неефективності b-адреноблокаторів і антидепресантів. Найбільш ефективний німодипін, який легко проникає через гематоенцефалічний бар'єр і забезпечує найкращий ефект при мігрені з аурою.

Крім медикаментозної терапії, доцільно проводити раціональну психотерапію, голкорефлексотерапію, релаксуючі методики для перикраніальних м’язів.

Препаратами першої черги вибору для лікування хронічних болів напруги є антидепресанти.

Найбільш виправдане призначення збалансованих або седативних антидепресантів, які вже з перших днів лікування здатні знищити як депресію, так і тривогу. У пацієнтів з хронічними ГБН крім депресії часто є і тривожно-фобічні порушення. Тривалість терапії становить не менше двох місяців. Можливе використання антидепресантів для профілактичного лікування частих епізодичних ГБН. При наявності вираженого м'язового напруження корисно комбінувати антидепресанти з міорелаксантами і анальгетиками. Антидепресанти підсилюють дію анальгетиків. Використання в лікуванні хронічного ГБН винятково фармакотерапії не виправдане. До лікування антидепресантами необхідно підключати нелікарські методи лікування (психотерапія, біологічний зворотній зв'язок, масаж, постізометрична релаксація).

Пацієнти, які страждають на первинні ГБ, як правило, не звертаються до лікаря з приводу епізодичного головного болю і воліють "перетерпіти9quot; біль або знеболити його, керуючись власним досвідом, думками оточуючих або радами провізора. Доступність більшості анальгетиків (безрецептурні форми), здатних знищити головний біль, також робить необов'язковим відвідування лікаря. На жаль, навіть у розвинених країнах люди, які страждають повторюваними ГБ, належною мірою не використовують можливості медичного забезпечення, вони рідко звертаються за допомогою до фахівців. Навіть якщо пацієнтові поставлений правильний діагноз і призначено адекватне лікування, він часто не з’являється на повторний прийом і намагається самостійно контролювати напади ГБ, що призводить до хронізації болю через абузусний фактор (надмірне вживання анальгетиків) і приєднання розладів депресивного спектру. Консультації пацієнтів з ГБ в спеціалізованих центрах ведуть до збільшення контингенту хворих, які отримують профілактичне лікування, до зміни типу терапії для купірування нападів ГБ, що, у свою чергу, приводить до суттєвого поліпшення фармакоекономічних показників.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

− 3 = 5