Гомк инструкция по применению

гомк инструкция по применению

Натрия оксибутират - инструкция по применению. Натрия оксибутират является натриевой солью g-оксимасляной кислоты ( ГОМК).

Характерным является его выраженное антигипоксическое действие; он повышает устойчивость организма, в том числе тканей мозга, сердца, а также сетчатки глаза, к кислородной недостаточности. Препарат оказывает седативное и центральное миорелаксантное действие, в больших дозах вызывает сон и состояние наркоза. Аналгетического влияния он не оказывает, но усиливает действие аналгезирующих, а также наркотических средств. Характеризуется также противошоковым действием. В отличие от аминалона (ГАМК) натрия оксибутират легко проникает в ЦНС. Способ применения: Действует натрия оксибутират в относительно больших дозах. Для общей анастезии применяют натрия оксибутират внутривенно, внутримышечно или внутрь. Внутривенно вводят физически крепким людям и возбудимым больным из расчета 70 - 120 мг на 1 кг массы тела; ослабленным больным - 50 - 70 мг/кг. Препарат растворяют в 50 - 100 мл 5 % (иногда 40 %) раствора глюкозы или применяют готовый 20 % водный раствор в ампулах. Вводят медленно (1 - 2 мл в минуту); через 5 - 7 мин после начала введения препарата больной засыпает. Можно также ввести натрия оксибутират из расчета 35 - 40 мг/кг в смеси с 4 - 6 мг/кг тиопентал-натрия (в течение 1 - 2 мин). Начало наркотического состояния отмечается через 4 - 6 мин, затем для углубления наркоза вводят дополнительно натрия оксибутират из расчета 40 мг/кг. Хирургическая стадия наркоза наступает через 30 - 40 мин после введения препарата. Продолжительность наркоза 2 - 4 ч. Внутримышечно вводят натрия оксибутират в дозе 120 - 150 мг/кг (для наркоза) или 100 мг/кг в сочетании с барбитуратами. Внутрь назначают для наркоза из расчета 100 - 200 мг/кг. Порошок растворяют в кипяченой воде и дают выпить больному (в палате) за 40 - 60 мин до операции. Можно пользоваться готовым 5 % сиропом. Основной наркоз на фоне базисного наркоза натрия оксибутиратом поддерживают фторотаном, закисью азота, эфиром или другими средствами для общей анестезии (фентанил, кетамин, стадол и др.). Для вводного наркоза детям назначают препарат внутрь в дозе 150 мг/кг (в 5 % растворе глюкозы). Внутривенно вводят детям в дозе 100 мг/кг в 30 - 50 мл 5 % раствора глюкозы в течение 5 - 10 мин. При проведении наркоза с помощью натрия оксибутирата предварительно проводят обычную премедикацию (промедолом, атропином, дипразином - пипольфеном. Для лечебного акушерского наркоза препарат вводят внутривенно медленно в дозе 50 - 60 мг/кг в 20 мл 40 % раствора глюкозы в течение 10 - 15 мин или принимают внутрь в дозе 40 - 80 мг/кг. Сон или поверхностный наркоз длится 1,5 - 3 ч. В случае перехода к оперативному родоразрешению натрия оксибутират вводят внутривенно в дозе 60 - 70 мг/кг и на этом фоне осуществляют эндотрахеальный наркоз с ИВЛ при дробном введении миорелаксантов. Для лечения гипоксического отека мозга применяют натрия оксибутират в дозе 50 - 100 мг/кг (в комплексе с другими мероприятиями). Для уменьшения гипоксического состояния сетчатки глаза- и улучшения зрительной функции при глаукоме назначают внутрь по 0,75 - 1,5 г (1 - 2 столовые ложки 5 % сиропа) 3 - 4 раза в день курсами по 30 дней 2 - 3 раза в год. Перед употреблением разводят препарат в 50 мл воды. Для удобства применения при глаукоме, невротических состояниях, для нормализации сна выпускается также 66,7 % водный раствор натрия оксибутирата (во флаконах по 37,7 мл), из которого готовят перед употреблением 5 % водный раствор, для чего содержимое флакона переливают в бутылку и добавляют до 0,5 л свежепрокипяченной охлажденной воды. Принимают по 0,75 г (1 столовая ложка 5 % раствора) 2 - 3 раза в день и 1,5 - 2,25 г (2 - 3 столовые ложки 5 % раствора) на ночь. Курс лечения составляет обычно 30 дней. Повторные курсы при глаукоме проводят 2 - 3 раза в год; одновременно осуществляют местную антиглаукомную терапию. Побочные действия: Натрия оксибутират обычно хорошо переносится; не влияет существенно на сердечнососудистую систему, дыхание, печень и почки. При быстром внутривенном введении возможны двигательное возбуждение, судорожные подергивания конечностей и языка. Эти осложнения купируются (снимаются) барбитутарами. нейролептиками, промедолом. Иногда бывает рвота (при внутривенном введении и приеме внутрь). При быстром внутривенном введении и передозировке возможна остановка дыхания, которую удается ликвидировать искусственной вентилляиией легких. При выходе из наркоза возможно двигательное и речевое возбуждение. Для ускорения выведения из наркоза может быть использован бемегрид. При длительном применении больших доз натрия оксибутирата может развиться гипокалиемия. Внимание! Описание препарата Натрия оксибутират на данной странице является упрощённой и дополненной версией официальной инструкции по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с утверждённой производителем аннотацией. Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.

Гомк инструкция по применению

Фенобарбитал ( инструкция здесь). Показания к применению примидона аналогичны таковым для фенобарбитала. Оксибутират натрия ( ГОМК).

Гомк инструкция по применениюГомк инструкция по применению

Показания к применению, способ применения, побочные действия, По химическому строению и - оксимасляная кислота ( ГОМК) близка к g.

Впервые ГОМК был выделен в 1874 году русским химиком-органиком. При длительном применении больших доз натрия оксибутирата может.

Оксибутират натрия (Г-оксимасляная кислота, ГОМК) относится к пор клиническое применение оксибутирата натрия официально разрешено лишь.

гомк инструкция по применению

Гомк инструкция по применению

Гомк инструкция по применению

Гомк инструкция по применению

Гомк инструкция по применению

Гомк инструкция по применению

Как сходит с ума Россия

Часть 6. Правда о "бутирате" или "буратино"

В данном материале на основании изучения материалов из научных и информационно-аналитических отечественных и зарубежных источников изложено описание психосоциальных последствий популярного в молодежной среде мегаполисов, особенно в Северо-Западном регионе России, потребления гамма-оксибутирата или GHB, на жаргоне потребителей называемого "бутират" или "буратино", а также его прекурсоров (предшественников): гамма-бутиролактона или GBL, и 1,4-бутандиола или BDO.

Гомк инструкция по применению

На протяжении последних лет одним из самых популярных в молодежной среде мегаполисов неинъекционных препаратов с наркотическим действием, приобретаемым с активным использованием Интернета, является известный уже не один год многим российским наркологам, сотрудникам Госнаркоконтроля (ФСКН) России и другим специалистам, работающим с наркопотребителями, оксибутират натрия (лат. яз. – Natrii oxybutyras).

На сегодняшний день, главным потребителем этого вещества является город Санкт-Петербург и Ленинградская область.

По данным руководителя аппарата Государственного антинаркотического комитета, заместителя директора ФСКН России Н.Б. Цветкова, Северо-Запад стал "монополистом" по изъятию данного препарата. 98% всего объема изъятий по стране приходится на Северо-Западный федеральный округ, куда наркотик прибывает из ближайших иностранных государств – в частности, Финляндии и Эстонии [3].

До настоящего времени информация об этом некогда сугубо медицинском препарате, теперь ставшим популярным наркотиком среди молодых россиян в городах-миллионниках, не была обобщена и опубликована в отечественных специализированных научных изданиях.

Интересующее нас вещество имеет несколько различных наименований в систематической химической номенклатуре: гамма-оксимасляная кислота (ГОМК), гамма-гидроксимасляная кислота, гамма-оксибутират, &#&47; (gamma)-hydroxybuthyrate (GHB), гамма-гидроксибутират-натрия (GHB-Na), натриевая соль оксимасляной кислоты, Nаtrium oxybutyricum, Oxybate sodium.

Уличные (сленговые) названия в России: "буратино", "бут", "бутират", "оксик", "оксана", "ксюха", "вода", "водичка", "минералка", "компот".

По химическому строению и фармакологическим свойствам гамма-оксимасляная кислота (ГОМК) близка к тормозному нейромедиатору (химическое соединение, передающее сигналы между нервными клетками) – гамма-аминомасляной кислоте (ГАМК). Это бесцветное вещество, не имеющее запаха, соленое на вкус. В качестве наркотика может продаваться в виде прозрачного раствора, желатиновых капсул с порошком белого цвета или просто в виде порошка на развес.

В клиническую практику это вещество было введено в 1960 году. Сначала оно не вызывало у исследователей особого интереса, пока французский биолог Анри Лабори не занялся изучением его физиологический роли.

Любопытно, что этот препарат относится к числу тех немногих, формула которых была сначала целенаправленно и безошибочно вычислена на бумаге, а затем последовал синтез. Уже через год, в 1961 г. А. Лабори располагал результатами 8000 случаев клинического применения этого препарата [6]. В 1966 году французский ученый исследовал нейромедиаторы.

Как выяснилось, ГОМК является нейротрансмиттером (вид гормонов в головном мозге, передающих информацию от одного нейрона другому), хотя и не вполне удовлетворяет всем требованиям, предъявляемым к этому классу веществ. В процессе своих опытов А. Лабори обнаружил, что ГОМК всегда присутствует в организме млекопитающих, являясь предшественником и продуктом обмена другого важного нейромедиатора – гамма-аминобутирата, в отечественной литературе известного как гамма-аминомасляная кислота или ГАМК. В то же время ему удалось доказать, что ГОМК свойственен ряд эффектов, нехарактерных для ГАМК.

Вот что пишет И.А. Шурыгин в своей работе "Оксибутират натрия: недокументированные свойства препарата (о чем молчит Машковский [известный фармаколог – прим. авт.])" под впечатлением от изученных им трудов Анри Лабори: "Знакомство с его работами убеждает, что этот человек видел суть медицины в целом, и нашей специальности в частности, совсем не так, как она представляется нам сейчас. Он очень ясно понимал, что какими бы медиаторами ни возбуждались различные рецепторы, дело в большинстве случаев заканчивается той или иной переориентацией путей клеточного метаболизма [обмена веществ – прим. авт.], поскольку в основе любого физиологического акта лежат биохимические процессы. Его основной терапевтической идеей было воздействие на метаболические пути с помощью различных веществ, включающихся в метаболизм (глюкоза, левулёза, аспартат, гидрохинон, АЭТ, ГОМК, ТРИС-буфер, янтарный полуальдегид и множество других соединений).

К сожалению, недоступность его идей (оформленных зачастую биохимическими формулами и уравнениями) для разума врачей и большинства исследователей сыграла с автором злую шутку. Наука попросту пошла по другому пути. K, Mg-аспарагинат, поляризующая смесь, оксибутират натрия и нейролептаналгезия – вот, пожалуй, и все, что современная прагматичная медицина сочла нужным отобрать для себя из богатейшего и разнообразного наследия этого человека, предав забвению его самого" [6].

В последующие годы влияние ГОМК на организм человека изучалось многими исследователями, как за рубежом, так и в Советском Союзе. Различным возможностям ее применения в психиатрии, а также для лечения алкоголизма, были посвящены многочисленные статьи, опубликованные в 1970-80-х годах в специализированных медицинских журналах "Невропатология и психиатрия", "Фармакология и токсикология" и др. До 1993 года ГОМК у нас в стране классифицировалась как снотворное средство, а затем была причислена к ноотропным препаратам – средствам, оказывающим прямое активирующее влияние на обучение, улучшающие память и умственную деятельность.

Это вещество можно обнаружить в любой клетке человеческого тела, где она играет роль нутриента (питательного продукта). В головном мозге наибольшие концентрации ГОМК обнаружены в гипоталамусе и в базальных ганглиях [комплекс подкорковых нейронных узлов, расположенных в центральном белом веществе полушарий большого мозга – прим. авт.] [11]. В больших концентрациях (в 5-10 раз выше, чем в головном мозге) оно также присутствует в почках, сердце, печени, скелетных мышцах [6]. В 1964 году Анри Лабори указал на очень низкую токсичность препарата как на одно из его основных свойств. В 1974 году он же впервые описал весь метаболизм (обмен) ГОМК и отметил полное отсутствие необходимости детоксикации организма после его приема.

До 1989 года эта точка зрения оставалась доминирующей над всеми остальными – все научные публикации о ГОМК сообщали о многочисленных положительных физиологических эффектах препарата, а также об отсутствии долгосрочных отрицательных последствий его приема. Благодаря всем известным на тот момент привлекательным фармакологическим качествам и низкой токсичности GHB к началу девяностых годов приобрел в США большую популярность и продавался практически повсеместно. В 1980-х годах в странах Западной Европы и Северной Америки его стали широко использовать в быту в качестве биологически активной пищевой добавки (БАД), и именно в таком качестве в то время он продавался без рецепта [4, 6].

Чаще всего в то время его приобретали люди, занимающиеся физическими упражнениями, с целью преобразования своего тела и покрытия его мощным мышечным корсетом (так называемые "боди-билдеры" или "культуристы"). Удовлетворяющий их эффект от регулярного приема GHB был связан с его способностью стимулировать выделение соматотропного гормона, способствующего уменьшению количества жира и наращиванию мышечной массы [13, 15].

Однако 8 ноября 1990 года Федеральное агентство по лекарственным препаратам (FDA) запретило безрецептурную продажу этого препарата в США в связи с 57 сообщениями об острых осложнениях, связанных с его применением [6].

В 1992 году двое ученых из Калифорнийского управления здравоохранения опубликовали сообщение о десяти случаях отравления "бутиратом" (GHB) [175]. Авторы предупредили о возможности злоупотребления препаратом и сообщили, что все опрошенные пациенты отмечали на фоне его приема приятное чувство "кайфа". Некоторые из них продолжали принимать препарат, обосновывая это тем, что "с ним чувствовали себя хорошо". Это было расценено исследователями как потенциальная угроза общественному здоровью. При этом, как отмечают критики данного утверждения, повлекшего за собой строгие ограничения оборота GHB в США, в четырех из этих случаев дозы не были установлены, еще четыре человека принимали GHB вместе с алкоголем и другими медикаментами, а двое пострадавших были больны эпилепсией [6].

К настоящему времени накопилось большое количество сообщений о смертельных случаях, связанных с интоксикацией GHB [7] и его предшественником GBL (гамма-бутиролактоном) [12] в Соединенных Штатах.

По состоянию на ноябрь 2000 года, Федеральное агентство США по лекарственным средствам (FDA) связало с GHB 71 смертельный случай, произошедший с 1990 года на их территории. Отчеты, берущие свое начало с тех времен, за прошедший период времени зафиксировали, по меньшей мере, 7 000 передозировок на фоне приема этого препарата. Причем, каждый последующий год демонстрировал стабильный прирост данного показателя.

Так, в 1992 году в США было зафиксировано 20 эпизодов выезда бригады скорой помощи в связи с интоксикацией GHB. С этого времени число зарегистрированных случаев острых отравлений препаратом в этой стране неуклонно росло: 1993 год – 38; 1994 год – 55; 1995 год – 150; 1996 год – 6&6; 1997 год – 764; 1998 год – 1343, и т.д.

В соответствии с поступающей тревожной информацией, 18 февраля 2000 года Билл Клинтон, занимавший на тот момент пост президента США, утвердил поправки в федеральное законодательство, поставившие обладание GHB вне закона. Это вещество было внесено в список контролируемых веществ, так называемую Таблицу 1 наркотиков, то есть, фактически встало в один ряд с героином.

Однако чуть позже, 17 июля 2002 года, GHB был перенесен в Список III контролируемых веществ. Согласно этому перечню, его можно использовать в медицинских целях, но он не может быть продан или передан другому лицу, не указанному в рецептурном бланке. Принятое решение было связано с тем, что данный препарат был одобрен для лечения редкой формы нарколепсии – заболевания, основным признаком которого являются приступы непреодолимой сонливости. Тем не менее, по законам США тому, кто незаконно обладает, изготавливает или распространяет GHB, грозит тюремное заключение сроком до 20 лет [6].

Гомк инструкция по применению

В том же 2002 году федеральные и региональные правоохранительные органы в каждом штате США подтвердили, что GHB является наиболее распространенным веществом, используемым в качестве наркотика, часто с целью дальнейшего сексуального домогательства. Он был назван "наркотиком для изнасилования".

Многие государства поддержали строгие санкции, приятые в США в отношении лиц, совершающих незаконный оборот этого препарата. Например, в Великобритании GHB считается наркотиком класса "C" – его запрещено хранить, отдавать или продавать. По английским законам за хранение препарата можно получить до двух лет тюремного заключения и/или неограниченный штраф. За поставку готового к употреблению вещества кому-либо можно получить до 14 лет тюрьмы и/или неограниченный штраф [6].

Поскольку GHB нельзя сочетать с алкоголем и другими веществами, угнетающими центральную нервную систему, и он противопоказан при эпилепсии, эти отравления не являются неожиданными. Именно низкая токсичность препарата приводила к тому, что люди принимали его бесконтрольно, несколько раз в день, попадая в сильнейшую психологическую зависимость от его приема [4].

Однако часть зарубежных исследователей предполагает, что FDA, запрещая препарат, руководствовалась несколько иными мотивами, нежели охрана общественного здоровья.

Одним из них, по их мнению, могла быть защита фармацевтической промышленности, с которой тесно связана FDA, от более безопасной и дешевой альтернативы традиционным снотворным препаратам [164]. При проведении кампании по запрещению GHB в США были арестованы и подвергнуты различным наказаниям, вплоть до тюремного заключения, многие владельцы магазинов, реализующих населению препараты, в состав которых входил GHB. По стране прошла волна общественных протестов. Некорректное поведение FDA всплыло в ходе одного из судебных слушаний, и агентство под давлением общественности было вынуждено дать делу обратный ход. В итоге этот препарат в США так до сих пор и находится в "подвешенном состоянии" – его запрещено продавать, но не запрещается потреблять (за исключением нескольких штатов). При этом формально он не считается наркотиком. В Канаде практикуется аналогичный подход. При этом импорт GHB в Соединенные Штаты и Канаду не был запрещен. Этим и пользуются любители данного наркотика, заказывая его, к примеру, в Нидерландах через компьютерную сеть "Интернет" или по специальному каталогу [4].

В анестезиологии ГОМК (GHB) применяют в качестве неингаляционного средства для наркоза при неполостных малотравматических операциях с сохранением спонтанного дыхания, а также для вводного и базисного наркоза в хирургии, акушерстве и гинекологии. Особенно показано его использование у больных, находящихся в состоянии гипоксии (пониженная подача кислорода) – в детской хирургии, при проведении наркоза у лиц пожилого возраста. В офтальмологической практике натрия оксибутират ("бутират") применяют у больных с первичной открытоугольной глаукомой (наряду со специфической терапией) для активации окислительных процессов в сетчатке и улучшении в связи с этим зрения. Для общей анестезии его вводят внутривенно, внутримышечно или принимают внутрь.

ГОМК также показала себя многообещающим средством при лечении алкоголизма. Собственно говоря, это и было одним из первых его применений. Как показали опыты на животных и клиническая практика, ее прием снижает проявления похмельного синдрома: улучшается самочувствие, нормализуется реакция на раздражители и ослабевает желание опохмелиться. Этот эффект вызывается довольно большими дозами препарата и продолжается от двух до семи часов [4].

В психиатрической и неврологической практике натрия оксибутират применяют у больных с невротическими и неврозоподобными состояниями, при интоксикациях и травматических повреждениях ЦНС, при нарушениях сна, при нарколепсии (для улучшения ночного сна). В условиях стационара может использоваться для снятия эпилептического статуса.

Также препарат обладает ноотропным действием. Характерным является его выраженное антигипоксическое действие; он повышает устойчивость организма, в том числе тканей мозга, сердца, а также сетчатки глаза, к кислородной недостаточности.

Когда-то, в отсутствие экспериментальных научных данных ГОМК называли "почти идеальным снотворным". Самым выдающимся свойством сна, индуцированного ГОМК, является его полная идентичность естественному сну. При приеме препарат оказывает седативное и центральное миорелаксантное – расслабляющее мышцы – действие, в больших дозах вызывает сон и состояние наркоза. Именно это действие вызывает особую тревогу у наркологов, так как нередки случаи передозировки GHB вследствие приема его в высоких дозах.

Доклинические исследования на обезьянах продемонстрировали, что прием высоких доз GHB вызывает ступор наподобие транса, сопровождающегося изменениями показаний электроэнцефалограммы и гипотермией (пониженной температурой тела) [20].

Последние разработки в этом направлении позволили ученым понять избирательность механизма действия ГОМК-агонистов рецепторов. Предполагается, что ГОМК (GHB) выполняет нейромодулирующую функцию в центральной нервной системе, оказывая влияние на работу дофаминергичекой и ГАМК-ергической систем [25]. Считается, что физиологические и фармакологические эффекты этого вещества опосредованы специфическими GHB-рецепторами, ГАМК-б-рецепторами или их комбинацией [23]. На клеточном уровне ГОМК вызывает выраженную гиперполяризацию нервных клеток и этот эффект блокируется GABA(ГАМК)-б-антагонистами. На молекулярном уровне ГОМК связывает (хотя слабо) б-ГАМК-рецепторы [4].

Hа фоне действия препарата сон оказывается глубоким и полноценным, но после прохождения действия препарата возможно преждевременное пробуждение – через 2-3 часа, причем этот феномен становится более отчетливым при увеличении дозы. Это и есть основной недостаток натрия оксибутирата как снотворного – короткая продолжительность действия. Следует отметить, что снотворный эффект развивается не у всех людей. В одной из исследовательских работ отмечено, что, несмотря на внутривенное введение большой дозы (2,5 г.), у трех испытуемых сон не развился вообще [21].

В чем же причина такого быстрого пробуждения?

По одной из наиболее обоснованных версий, ГОМК временно угнетает выделение дофамина клетками головного мозга. ГАМК б-рецепторы могут стимулироваться ГАМК, образуемой в процессе метаболизма принимаемого ГОМК (GHB). Стимуляция этих рецепторов вызывает гиперполяризацию в дофаминергических структурах и снижение выброса дофамина, что приводит к накоплению запасов дофамина и последующему усиленному выбросу этого вещества после окончания действия ГОМК. Этим и объясняется феномен ночного пробуждения, типичный для больших доз ГОМК, а также отличное самочувствие, беззаботность и возбужденность на следующий день после приема [4].

При интоксикации высокими дозами "бутирата" вероятным механизмом комы с последующим внезапным пробуждением может быть временное торможение выброса дофамина в медиальном таламусе, что оказывает сильное ингибирующее (тормозящее) влияние на дофаминергическую систему в целом [15].

Свою популярность в мире это вещество завоевывает в связи с его навязчивой фальшивой рекламой в подростковой среде в качестве "совершенно безопасного" психотропного средства. О "бутирате" как о потенциальном наркотике заговорили во весь голос в 1990-е годы лишь после серии смертей на дискотеках молодежных клубов в странах Средиземного моря и курортах Карибского бассейна. Первой его жертвой стала 22-хлетняя жительница Канады, погибшая вследствие остановки дыхания на одной из так называемых "кислотных дискотек" в городе Торонто.

Всегда следует помнить, что чувствительность к препарату весьма индивидуальна. Одинаковая доза препарата, употребленная разными людьми, одному может дать несильно выраженное чувство эйфории, а другого сразу превратить в человека, на период действия препарата абсолютно не контролирующего свои действия, то есть опасного для окружающих.

Именно поэтому вождение автомобиля или работа с опасными механизмами при приеме любых доз "бутирата" противопоказана, так как может нанести вред не только потребителю, но и окружающим его в этот момент людям.

Появившиеся в российских автомобилях видеорегистраторы регулярно фиксируют дорожно-транспортные происшествия с участием находящихся под воздействием "бутирата" водителей и их пассажиров, которые потом выкладываются в Интернет, где их потом можно легко обнаружить при подаче соответствующего поискового запроса. Там же размещены многочисленные видеоролики с задержанием абсолютно невменяемых личностей, решившихся под воздействием "бутирата" на управление транспортным средством.

Причем, что характерно, у них в крови после доставки на медицинское освидетельствование не обнаруживались никакие следы данного препарата. "Бутират" полностью расщепляется в организме до воды и углекислого газа, не оставляя после себя выявляемых наркотических или психотропных веществ. Метаболизм настолько эффективен, что через 4-5 часов после приема препарат уже не обнаруживается в крови, и может быть выявлен только в моче, да и то не во всех случаях.

Какой ущерб могли бы нанести в процессе вождения такие "наркоавтолюбители" и сколько человек могло бы оказаться под колесами их автомобиля, если бы их не задержали, остается только с ужасом догадываться, особенно если взглянуть с точки зрения психиатрии на крайне неадекватное поведение подобных персонажей в процессе задержания.

К сожалению, до совершения трагедии в поле зрения правоохранительных органов попадают далеко не все.

На Украине недавно произошел инцидент со смертельным исходом, связанный с "бутиратом".

13 января 2012 года в центре города Луганска, на Театральной площади, автомобиль, игнорируя дорожные знаки и заграждения, протаранил толпу людей, сбил одну из будок, где осуществлялась праздничная торговля, пересек площадь и только потом остановился, упершись в металлический забор.

В результате происшествия пострадали 10 человек – подростки 1990-1996 годов рождения. Одна 17-тилетняя девушка от полученных травм скончалась в машине "Скорой помощи". Мужчину после инцидента извлекли из автомобиля сотрудники правоохранительных органов, которые дежурили на площади. Он не понимал, что произошло и, как описывают очевидцы, "стоял и смеялся". Результаты медицинского освидетельствования показали, что он находился в состоянии одурманивания, которое вызвано употреблением психоактивного вещества. При осмотре места происшествия из автотранспортного средства, которым он управлял, были изъяты 2 шприца – один заполненный раствором со специфическим запахом, второй с остатками психотропного вещества, который по результатам экспертизы оказался гамма-бутиролактоном, прекурсором "бутирата", также потребляемым наркозависимыми. Человек погиб, несколько молодых людей осталось на всю жизнь инвалидами [21].

Вот что такое "бутират"!

Другой, не менее жуткий случай со смертельным исходом, связанным с потреблением GHB, описан в документальном фильме "Бутират", вышедшем в 2011 году в г. Санкт-Петербурге на одном из телеканалов. Молодой человек, находящийся в состоянии наркотического опьянения, в прямом смысле бился головой об асфальт, был госпитализирован бригадой скорой медицинской помощи и скончался в стационаре вследствие несовместимого с жизнью обширного кровоизлияния в головной мозг [1].

Следует особо отметить, что эффект препарата является дозозависимым, что часто не учитывают любители "кайфа", которые стремятся накачать себя "бутиратом" по максимуму, не осознавая к каким последствиям это может привести. При сочетании "бутирата" с другими психоактивными веществами ситуация может стать абсолютно неуправляемой.

Например, смешивание "бутирата" с алкоголем очень часто вызывает рвоту и потерю сознания, вплоть до коматозного состояния [4].

Любители "бутирата" на интернет-форумах описывают случаи передозировки им, когда потребитель засыпал глубоким сном, а рвотные массы при этом перекрывали доступ кислорода и человек погибал от удушья.

Вкратце остановимся на основных физиологических эффектах от приема "бутирата".

Эффекты подобны легкому алкогольному опьянению. Большинство его потребителей сообщают, что в небольших дозировках он вызывает приятное чувство расслабления и спокойствия. Часто возникает безмятежность, чувственность, мягкая эйфория, легкое головокружение, повышенная общительность. Беспокойство и напряженность исчезают, превращаясь в чувство эмоционального тепла, мнимого благополучия и расслабленности. На следующее утро эффект похмелья, столь характерный для алкоголя и некоторых транквилизаторов, не возникает. Наоборот, многие потребители сообщают о приливе свежести, энергии.

Усиливается расслабление, при этом отмечается неустойчивость психических процессов. Некоторые потребители проявляют повышенную чувствительность к музыке, у некоторых возникает желание потанцевать. Улучшается настроение. Появляется некоторая сбивчивость речи, неадекватность, дурашливость. Иногда возникает тошнота. Во многих случаях отмечается гиперсексуальность: повышенная чувствительность к прикосновениям, у мужчин – усиление эрекции, оргазма, в связи с чем GHB в средней дозировке активно используется любителями любовных утех в качестве афродизиака [4, 13]. Кстати говоря, именно в связи с этим свойством упоминание о GHB можно часто встретить на Интернет-сайтах, акцентирующих внимание на интимных отношениях между полами. Возможно, основным просексуальным свойством препарата является растормаживание (снятие психологических блоков при знакомстве и общении). Hекоторые лица, применявшие GHB, полагают, что остальные эффекты являются вторичными по отношению к первому. Отмечено, что растормаживание в случае перорального приема умеренных доз GHB особенно выражено у женщин. Поскольку наличие "бутират" в алкогольных напитках практически невозможно определить, он приобрел репутацию "наркотика изнасилований" [17, 24]. Это связано с тем, что потенциальная жертва после приема внутрь алкоголя с добавленным туда злоумышленником гамма-гидроксибутиратом, через непродолжительное время погружается в глубокий медикаментозный сон и в течение нескольких часов абсолютно беспомощна.

Вызывают сон. При сохраненном сознании – нарушение равновесия, слабость, разбитость. Передозировка развивается очень быстро.

Несмотря строгий запрет оборота GHB, этот препарат, активно скупаемый и потребляемый молодежью, продолжает производиться в странах Северной Америки и Западной Европы (теперь уже и Восточной) в подпольных условиях и широко распространен на "черном рынке", где известен под названиями: "G" (наиболее популярное на Западе наименование), Liquid Ecstasy, gamma-heroine (гамма-героин), gamma-OH, Gamma G, Fantasy, Blue Nitro, Female Viagra, Remforce, Midnight Blue, RenewTrient, Reviarent, SomatoPro, Serenity, Enliven. В состав некоторых из указанных препаратов также входят определенные растительные компоненты.

Сегодня в качестве замены ГОМК (GHB) многие торговые компании, размещающие в Интернете рекламу химической продукции, по сути своей являющейся наркотической, стали активно предлагать любителям GHB гамма-бутиролактон (GBL).

Этот продукт реализуется таким образом, чтобы неискушенному наблюдателю было трудно понять, о чем идет речь.

Гамма-бутиролактон (GBL) является одним из двух веществ, используемых для синтеза ГОМК (GHB). В химической промышленности применяется при производстве 2-пирролидонов, как растворитель различных полимеров, в частности, полиакрилонитрилов и эфиров целлюлозы, и пестицидов. Их токсическое действие на организм потребителей обусловлено тем, что GBL и каустическая сода, которая также необходима в процессе синтеза, при нелегальном бытовом изготовлении GHB остаются в кустарно полученном препарате в виде примесей. Эти вещества токсичны и могут вызывать отравления, в то время как фармацевтический препарат натрия оксибутирата в химическом отношении более безопасен.

Определенное распространение на рынке получил также и другой метаболический предшественник оксибутирата – 1,4-бутандиол (1,4-butanediol или BDO).

Он так же как и GBL, попадая в организм потребителя, быстро превращается в ГОМК (GHB) и потому вполне заменяет основной, ставший труднодоступным, препарат. Однако его употребление внутрь затруднено в силу неприятных вкусовых качеств и выраженных побочных токсических эффектов от приема. В химической промышленности данное вещество используется при производстве таких химических соединений, как тетрагидрофуран и поливинилпирролидон. 1,4-бутандиол также применяется в качестве ингредиента при изготовлении полиуретанов. При этом известны случаи, когда наркозависимые, по каким-либо причинам не способные изготовить из него GHB или GBL, принимали внутрь эту высокотоксичную техническую жидкость, абсолютно не предназначенную для подобного применения, не задумываясь о последствиях.

"Бутират" достаточно просто добывается из гамма-бутиролактона (GBL) и чуть сложнее из 1,4-бутандиола (BDO). Поскольку в последние годы оборот GHB на Западе стал контролироваться еще жестче, у местной молодежи возрос интерес к родственным ему химическим соединениям. В молодежной среде их стали активно популяризировать в качестве восстанавливающих силы препаратов, дающих некий энергетический заряд организму потребителя. Несмотря, на жесткие ограничительные меры, введенные во многих странах мира, эта группа веществ остается чрезвычайно популярной среди, как правило, молодой части населения Соединенных Штатов Америки, Канады, Великобритании, Германии, Австралии, в несколько меньшей степени во многих других.

С 2000-х годов в этот печальный список входит и Россия.

Существует целый ряд интернет-магазинов, предлагающих подобные наркотические продукты или их прекурсоры физическим лицам. Также некоторые находят и приобретают сырье в специализированных химических магазинах – GBL там с 2012 года не продают, а вот BDO при желании найти можно. Очень часто практикуется заказ гамма-бутиролактона через компьютерную сеть "Интернет" оптом. Минимальная партия – от четырех литров. Основной поставщик в Россию – Китайская Народная Республика. Далее товар расфасовывается более мелкими партиями и реализуется потребителям, которые уже в домашних условиях изготавливают из него вожделенный "бутират".

В отношении распространения прекурсоров "бутирата" на государственном уровне приняты меры по ограничению их реализации.

Гамма-бутиролактон (GBL) Постановлением Правительства Российской Федерации от 22 февраля 2012 г. №144 "О внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации в связи с совершенствованием контроля за оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров" гамма-бутиролактон внесен в список психотропных веществ, оборот которых в Российской Федерации ограничен и в отношении которых допускается исключение некоторых мер контроля в соответствии с законодательством Российской Федерации и международными договорами Российской Федерации (список III) [5].

Кроме того, размеры психотропного вещества распространяются и на смеси (препараты) указанного наркотического средства или психотропного вещества. Ответственность за незаконные действия с этим веществом такая же, как и за прочие наркотики. За контрабанду, то есть, незаконное перемещение через таможенную границу Таможенного союза в рамках ЕврАзЭС психотропных веществ, находящихся под специальным контролем, в число которых входят эти препараты, желающие заработать таким путем денег получают реальные большие сроки в исправительно-трудовых колониях строгого режима. К сожалению, не всех это останавливает, для многих жажда наживы перевешивает здравый смысл.

1,4-бутандиол (BDO) включен в Таблицу II Списка прекурсоров, оборот которых в РФ ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля в соответствии с законодательством РФ и международными договорами РФ (список IV). Ответственность за хранение 1,4-бутандиола у лица, если оно не является юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем или лицом имеющим допуск к работе, непосредственно связанной с прекурсорами действующим законодательством не предусмотрена. Ответственность за продажу 1,4-бутандиола лицом, не являющимся юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем или лицом имеющим допуск к работе, непосредственно связанной с прекурсорами предусмотрена ст. 14.2 Кодекса РФ "Об административных правонарушениях".

До принятия на правительственном уровне вышеуказанных постановлений на территорию Российской Федерации сотнями тонн завозился 1,4-бутандиол (BDO) и в несколько меньших объемах гамма-бутиролактон (GBL).

Сегодня осуществлять подобные операции в силу ужесточения законодательства стало сложнее, однако, проблема злоупотребления данной группой препаратов, увы, остается на повестке дня. Сейчас объемы ввозимых в страну вышеуказанных препаратов снизились, однако, несмотря на грозящую уголовную ответственность, поставки по-прежнему осуществляют некоторые коммерческие фирмы, юридически занимающиеся реализацией продукции, которая предназначена для химической промышленности, стационарных фото-лабораторий и пр., а также частные лица. Они получают огромный доход от реализации этого совсем не безобидного сырья, что и стимулирует их противоправную деятельность.

Далее это сырье распространяется через сеть дилеров, которые умеют достаточно легко, используя определенные химические реактивы, провести цепь химических реакций и на выходе получить востребованный ежегодно не уменьшающимся количеством молодых людей гамма-бутиролактон (GBL) или гамма-гидроксибутират (GHB).

Затем полученное вещество разливается в пластиковые емкости требуемых объемов и развозится в соответствии с полученными чаще всего через компьютерную сеть "Интернет" заказами, либо выдается заказчику недалеко от места нахождения подобной нарколаборатории. Заказчиками выступают как крупные ночные клубы, где молодежь охотно употребляет это вещество вместе с алкоголем, психостимуляторами и другими наркотиками, так и группы молодых людей, экспериментирующие со своим сознанием в домашних условиях, либо на небольших закрытых дискотеках.

GBL и BDO с целью наркотизации употребляют внутрь в виде раствора только перорально. GHB либо пьют, либо вводят внутривенно, реже внутримышечно. Как отмечают сами наркозависимые, злоупотребляющие этими веществами, подобная нездоровая привычка может в течение одного месяца привести к формированию синдрома зависимости. Зафиксированы случаи, когда молодые люди употребляли по 20-30 мл GBL в сутки, а потом испытывали сильные затруднения при желании прекратить подобную систематическую практику потребления. В таких случаях обычно их "трясло", могла в течение дня неоднократно меняться температура тела и сильно болеть голова. Кроме того, возникали параноидные фобии и депрессивные мысли. Часть пациентов в США, проходящих лечение от наркотической зависимости, сообщали даже об испытываемых в момент отнятия от препарата галлюцинациях различной интенсивности и продолжительности [15].

Как уже упоминалось выше, интоксикации "бутиратом" характеризуются довольно высокой смертностью среди пациентов.

В связи с участившимися в последнее время случаями обращений за медицинской помощью, госпитализациями и смертельными исходами, связанными с употреблением GHB, существует необходимость пересмотра представлений о фармакологии, фармакокинетике, фармакодинамике и о клинических проявлениях интоксикации этим веществом, а также о других неблагоприятных эффектах, связанных с его применением.

Еще раз вкратце остановимся на каждом из них.

Известно, что токсичность ГОМК (GHB) и ее предшественников (GBL, BDO) значительно возрастает при их употреблении совместно с алкоголем и другими наркотическими средствами [15, 16, 17, 24]. Такая комбинация характеризуется более высокими показателями заболеваемости и летальности [9, 14, 16, 17, 18, 22, 24]. При совместном применении GHB и алкоголя возрастает риск угнетения дыхательной системы, поскольку эти вещества потенцируют (усиливают) действие друг друга [25].

Многие злоупотребляют "бутират", посещая ночные клубы и "рейвы" (raves) – скопления огромного количества представителей так называемой "танцевальной" или "кислотной" культуры (если они проводятся за городом, на открытом воздухе, то, соответственно, называются "open air"). Сотрудникам регионального Управления Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков по Ленинградской области уже стало привычным вытаскивать из популярных в той местности, почему-то по-прежнему разрешаемых администрацией, этих самых "опен-эйров" десятки людей под "бутиратом" в невменяемом состоянии и передавать их дежурящим поблизости бригадам "скорой помощи".

Другие синтезируют "бутират" в домашних условиях по рецептам, полученным из компьютерной сети "Интернет", и употребляют их в узком кругу.

Есть и те, кто употребляет "бутират" в расчете на его анаболический эффект.

Некоторые используют это вещество для самолечения при алкоголизме, обретая в итоге новую зависимость, что вполне объяснимо с научной точки зрения.

Исследования, проведенные европейскими, канадскими и американскими учеными, показали, что ГОМК (GHB) и морфин обладают сходными клиническими эффектами, включая эйфорию, угнетение дыхания, и потенциальную возможность развития зависимости [10, 15, 25].

Современные экспериментальные исследования зарубежных ученых подтвердили наркотические свойства препарата, доказав, что при употреблении "бутирата" может развиваться синдром отмены длительностью 3-12 дней, клиника которого характеризуется бессонницей, тревогой, тремором [12]. Также наблюдается гипотермия и изменения показателей электроэнцефалограммы (ЭЭГ) по типу комплексов пик-волна, что объясняет наличие судорожных реакций у лиц, злоупотребляющих "бутиратом" [19].

Как мы видим, вещества данной группы чрезвычайно опасны как для личности потребителя, так и для общества в целом. И контроль за их оборотом имеет смысл держать на столь же строгом уровне, если не ужесточать его. Ведь ситуация с потреблением данного препарата в молодежной среде, особенно, в Северо-Западном регионе, остается чрезвычайно напряженной, несмотря на активную работу правоохранительных органов.

При этом следует понимать, что "бутират", как и в случае с каннабисом, только начало пути наркомана. Дальше обязательно последуют эксперименты с другими наркотиками. И на приеме жидкости внутрь дело не ограничится. Рано или поздно потребитель обязательно придет к инъекционному потреблению. А там уже и до могилы недалеко.

И здесь мы с Вами должны понимать, что предотвращение вовлечения в наркотизацию – задача, быть может, и очень непростая, но менее затратная в сравнении с лечением, реабилитацией и ресоциализацией человека, уже глубоко ушедшего в алкоголь и наркотики. Не говоря уже о жертвах его зависимостей, покалеченных или убитых в дорожно-транспортных происшествиях с их участием, криминальных насильственных действиях или пострадавших от их асоциального поведения родственников.

1. Бутират. Документальный фильм. [Электронный ресурс]. URL: http://www.youtube.com/watch?v=-16Al6KvrTc#t=47

2. Виновник аварии в Луганске был накачан наркотиками. [Электронный ресурс]. URL: http://kp.ua/daily/140112/319925/

3. В СЗФО изъято более двух тонн наркотиков. [Электронный ресурс]. URL: http://www.fontanka.ru/2013/02/28/095/

4. Попов М., Гордиенко И. GHB – снова себя по голове. [Электронный ресурс]. URL: http://offline.computerra.ru/1997/193/486/

5. Постановление Правительства Российской Федерации от 22 февраля 2012 г. №144 "О внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации в связи с совершенствованием контроля за оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров". [Электронный ресурс]. URL: http://www.rg.ru/2012/03/06/izmeneniya-dok.html

6. Шурыгин И.А. Оксибутират натрия: недокументированные свойства препарата (о чем молчит Машковский). [Электронный ресурс]. URL: http://www.mif-ua.com/archive/article/5025

7. Adverse events associated with ingestion of gamma-butyrolactone – Minnesota, New Mexico, and Texas, 1998-1999 // Morbidity and mortality weekly report Centers for Disease Control and Prevention. – 1999. – Vol. 48(7). – P. 137-40

8. Chin M.Y., Kreutzer R. A., Dyer J.E. Acute poisoning from gamma-hydroxybutyrate in California // The Western Journal of Medicine. – 1992. – Vol. 380 – №4. – P. 156

9. Eggert M.S., Waldrum M.R. Gamma-hydroxybutyrate intoxication with respiratory failure: A still growing epidemic amoung adolescents and young adults // Chest. – 2000. – Vol. 118(4). – P. 88

10. Fejgenbaum J.J., Simantov R.G. Lack of effect of gamma-hydroxybutyrate on mu, delta, and kappa opioid receptor binding // Neuroscience Letters. – 1996. – Vol. 212(1). – P. 5-8

11. Gallimberti L., Canton G., Gentile N., Ferri M., Cibin M., Ferrara S.D., Fadda F., Gessa G.L. Gamma-hydroxybutyric acid for treatment of alcohol withdrawal syndrome // Lancet. – 1989. – №2. – P. 787-789

12. Gamma-hydroxybutyrate use – New York and Texas, 1995-1996. Morbidity and mortality weekly report Centers for Disease Control and Prevention. – 1997. – Vol. 46(13). – P. 281-283

13. GHB – Гамма-Гидроксибутират. [Электронный ресурс]. URL: http://www.sportpharma.ru/terms_preparat/sf_ghb_2.htm

14. Okun M.S., Bartfield R.B., Doering P.L. GHB Toxicity: What You Need to Know // Emergency Medicine. – 2000. – P. 10-23

15. Okun M.S., Boothby L.A., Bartfield R.B., Doering P.L. GHB: An Important Pharmacologic and Clinical Update // The Journal of Pharmaceutical Sciences. – 2001. – №4(2). – P. 167-175. Перевод: Иванов И.М.

16. O'Connell T., Kaye L., Plosay J.J. Gamma-hydroxybutyrate (GHB): A newer drug of abuse // American Family Physician. – 2000. – Vol. 62. – №11. – P. 2478-2483

17. Schwartz R.H., Milteer R. Drug-facilitated sexual assault ("Date Rape") // The Southern Medical Journal. – 2000. – Vol. 93. – №6. – P. 558-561

18. Shannon M., Quang L.S. Gamma-hydroxybutyrate, gamma-butyrolactone, and 1,4-butanediol: a case report and review of the literature // Pediatric Emergency Care. – 2000. – Vol. 16(6). – P. 435-440

19. Snead O.C. Gamma-hydroxybutyric acid seizures bear no relation to core temperature // Epilepsia. – 1990. – Vol. 31(3). – P. 253-258

20. Snead O.C. Gamma-hydroxybutyrate in the monkey, electroencephalographic, behavioral, and pharmacokinetic studies // Neurology. – 1978. – Vol. 28(7). – P. 636-642

21. Takahara J., Yunoki S., Yakushiji W., Yamauchi J., Yamane J., Ofuji T. Stimulatory effects of gamma-hydroxybutyric acid on growth hormone and prolactin release in humans // The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. – 1977. – Vol. 44. – P. 1014

22. Timby N., Eriksson A., Bostrom K. Gamma-hydroxybutyrate-associated deaths // The American Journal of Medicine. – 2000. – Vol. 108(6). – P. 518-519

23. Tunnicliff G. Sites of action of gamma-hydroxybutyrate. A neuroactive drug with abuse potential // The Journal of Clinical Toxicology. – 1997. – Vol. 35. – №6. – P. 581-590

24. Weir E. Raves: a review of the culture, the drugs, and the prevention of harm // Canadian Medical Association Journal. – 2000. – Vol. 162(13). – P. 1843-1848

25. Zvosec D.L., Smith S.W., McCutcheon B.S., Spillane J., Hall B.J., Peacock E.A. Adverse events, including death associated with the use of 1,4-butanediol // The New England Journal of Medicine. – 2001. – Vol. 344. – №2. – P. 87-94

Статья опубликована в журнале РАМН

"Психическое здоровье", №3, 2014 г., с. 69-76

Современные данные по фармакологии и клинике отравления гамма-гидроксимасляной кислотой

M.S. Okun, L.A. Boothby, R.B. Bartfield, P.L. Doering. GHB: An Important Pharmacologic and Clinical Update / J Pharm Pharmaceut Sci 4(2):167-175, 2001

ГОМК - гамма-оксимасляная кислота

цГМФ - циклический гуанозинмонофосфат

ГАМК - гамма-аминомасляная кислота

Интоксикации гамма-гидроксимасляной кислотой (GHB, "бутират", гидроксибутират натрия, ГОМК) характеризуются довольно высокой летальностью среди пациентов. В связи с участившимися в последнее время случаями обращений за медицинской помощью, госпитализаций и смертельных исходов, связанных с употреблением GHB, возникла необходимость пересмотра представлений о фармакологии, фармакокинетике, фармакодинамике и о клинических проявлениях интоксикации GHB, а также о других неблагоприятных эффектах, связанных с применением данного вещества.

Нелегальное использование GHB в США прошло несколько стадий. Изначально GHB продавалась в магазинах "здорового питания", пока не была изъята из розничной продажи Food and Drug Administration (FDA) в 1991 году [1]. Однако другой документ, Dietary Supplement Health and Education Act of 1994 (DSHEA), разрешал легальную продажу предшественников GHB - гамма-бутиролактона(GBL) и 1,4-бутандиола [2]. В процессе метаболизма GBL и 1,4-бутандиола в организме образуется GHB и осуществляет свои фармакологические эффекты. Из примеров медицинского применения GHB следует упомянуть лечение нарколепсии, депрессии, алкогольной абстиненции, эпилепсии и применение в качестве средства для наркоза [2]. Злоупотребление GHB включает в себя как изолированное ее использование, так и в сочетании с другими препаратами. Бодибилдеры также используют GHB, рассчитывая на ее анаболический эффект. Преклинические исследования GHB, в основном, сосредоточены на ее взаимодействиях с нейромедиаторами ЦНС.

Токсичность GHB и ее предшественников значительно возрастает при ее использовании совместно с алкоголем и другими наркотиками [3-5]. Такая комбинация характеризуется высокими показателями заболеваемости и летальности[1-8]. При совместном применении GHB и алкоголя возрастает риск угнетения дыхательной системы, поскольку эти вещества потенцируют действие друг друга [2]. В данной статье представлен обзор известных данных по GHB; предполагается, что эти данные могут быть полезны при организации неотложной помощи при интоксикации GHB.

GHB - это химическое соединение, похожее по структуре на тормозной неромедиатор ГАМК. Предполагается, что GHB выполняет нейромодулирующую функцию в ЦНС, оказывая влияние на работу дофаминергичекой и ГАМК-ергической систем [2]. Считается, что физиологические и фармакологические эффекты GHB опосредованы специфическими GHB-рецепторами, ГАМКб-рецепторами или их комбинацией [9]. Преклинические исследования на обезьянах продемонстрировали, что GHB вызывает ступор наподобие транса, сопровождающегося изменениями ЭЭГ и гипотермией [10]. При печеночной недостаточности и алкогольной интоксикации наблюдается снижение уровня синтеза и деградации GHB, что приводит к повышению концентрации GHB в плазме и увеличению ее токсичности.[2,11].

Многие злоупотребляют ГОМК, посещая ночные клубы и рейвы, в то время как другие синтезируют ГОМК по рецептам из интернета. Немало и тех, кто употребляет ГОМК в расчете на ее анаболический эффект. Некоторые используют ГОМК для самолечения при депрессии и алкоголизме, хотя ее эффективность при данных диагнозах еще недостаточно подтверждена. Поскольку наличие ГОМК в алкогольных напитках практически невозможно определить, она приобрела репутацию наркотика изнасилований [3, 4]. Сообщается о множестве смертельных случаев, связанных с интоксикацией ГОМК [12] и GBL [13] в США. Вследствие участившихся случаев злоупотребления ГОМК, каждый случай беспричинной внезапной комы без указания на ЧМТ и на употребление других препаратов, и без признаков повышенного внутричерепного давления следует рассматривать как возможную передозировку ГОМК и лечить соответствующе. Не разработаны рутинные скрининговые исследования для GHB [14].

Предполагаемые механизмы действия: влияние на систему ГАМК

Точный механизм фармакологического действия GHB остается до конце не изученным. Однако, результаты многих исследований позволяют предположить возможность присутствия специфических сайтов связывания ГОМК вне ГАМК-рецепторов [15, 16]. Также постулируется, что ГОМК может воспроизводить эффекты ГАМК, действуя в качестве нейротрансмиттера или нейромодулятора [17]. Существуют доказательства того, что ГОМК модет действовать по ГАМК-независимому механизму [15, 16]. Важным для клиники вопросом остается: как ГОМК работает в пределах ГАМК-ергической тормозной системы?[17].

Поведенческие и биохимические свойства ГОМК отличаются от таковых для ГАМК. Одни исследователи предполагают, что ГОМК в равной мере не влияет на ГАМКа и ГАМКб опосредованные реакции [18]. По данному вопросу имеются противоречивые данные [2,15-19]. По представлениям некоторых авторов, ГОМК не является прекурсором ГАМК или ГАМК-агонистом. Тем не менее, предшественник ГОМК, гамма-бутиролактон (GBL), может обладать ограниченной ГАМК-агонистической активностью[18]. Одна из теорий предполагает, что ГАМКб-рецепторы могут стимулироваться ГАМК, образуемой в процессе метаболизма ГОМК [19]. По другой теории ГОМК вызывает опосредованное G-белками снижение активности аденилатциклазы. Это влияние осуществляется через специфический (отличный от ГАМКб) пресинаптический ГОМК-рецептор, связанный с G-протеином [2, 16].

ГОМК соответсвует многим критериям нейромодулятора или нейротрансмиттера, например, она является метаболитом ГАМК, синтезируется и хранится в нейронах [20]. При нейрональной деполяризации происходит выброс ГОМК во внеклеточное пространство по кальций-зависимому механизму. Стимуляция рецепторов вызывает гиперполяризацию в дофаминергических структурах и снижение выброса дофамина. Однако, в гиппокампе и во фронтальной коре ГОМК вызывает деполяризацию, вторичную по отношению к обмену цГМФ и инозитол-фосфата [11]. При метаболизме ГОМК ГАМК снова не образуется.

Предполагаемые механизмы действия: влияние на систему дофамина

ГОМК оказывает мощное тормозное влияние на дофаминергическую систему. В норме концентрация ГОМК в базальных ганглиях в 2-3 больше, чем в коре головного мозга[21]. ГОМК часто используется в нейробиологичеких исследованиях, поскольку она - одно из немногих веществ, оказывающих ингибирующее действие на выброс дофамина in vivo [22, 24, 25]. Замечено, что у крыс, анестезированных уретаном [23], и у пациентов с высоким уровнем кальция в плазме[24] развивается парадоксальная реакция на ГОМК. В этих случаях ГОМК стимулирует выброс дофамина [23].

Предполагаемые механизмы действия: опиоидные рецепторы

ГОМК и морфин обладают сходными клиническим эффектами, включая эйфорию, угнетение дыхания, и потенциальную возможность развития зависимости [2, 26]. Эффекты ГОМК частично блокируются введением налоксона [27, 28]. Механизм развития этого феномена неизвестен. Было высказано предположение, что ГОМК может действовать как прямой агонист опиоидных рецепторов, но исследования показали, что ГОМК не связывается с мю,- дельта- и каппа-опиоидными рецепторами [26]. ГОМК может обладать непрямым антагонизмом, действуя через рецепторы энкефалина или динорфина, но это только предположения [28]. Более того, взаимодействие налоксона и ГОМК может происходить не по опиоидному механизму, а по дофаминергическому механизму, который заключается в ослаблении тормозного влияния ГОМК на выброс дофамина в синапсах ЦНС [26, 27].

Другие центальные эффекты ГОМК, изученные в исследованиях на животных

Интраперитонеальная инфузия ГОМК вызывает повышение концентрации дофамина в полушариях мозга и в гипоталамусе. Далее происходит снижение секреции норадреналина в гипоталамусе; концентрация серотонина не изменяется. Низкие дозы ГОМК могут селективно воздействовать на активность катехоламинергических нейронов [29]. В настоящий момент не ясно, как эти данные можно экстраполировать для мозга человека.

В некоторых периферических тканях обнаруживается высокая концентрация ГОМК. Считается, что в условиях дефицита энергетических субстратов, ГОМК защищает ткани от гипоксии и является резервным источником энергии. Известно, что в условиях стресса концентраци ГОМК в плазме крови повышается. Таким образом, физиологическая роль ГОМК в тканях может заключаться в восполнении энергетических резервов [30, 31].

Влияние на сон и гормоны роста

Лечение наркотической зависимости

В европейских странах обычной практикой является использование ГОМК для лечения наркотической зависимости [45-50]. В Италии проодилось исследование по оценке эффективности применения диазепама и ГОМК для лечения синдрома алкогольной абстиненции [46]. Показано, что ГОМК быстрее купирует проявления данного синдрома, однако статистическая оценка отличий от диазепама не проводилась. Оба подхода к лечению были признаны безопасными и хорошо переносимыми[46].

В неслепом мультиценторовом исследовании была показана эффективность ГОМК в отношение синдрома алкогольной абстиненции. Пациенты получала по 50 мг/кг ГОМК ежедневно. ГОМК хорошо переносилась и не имела серьезных побочных эффектов. Наблюдалось сокращение длительности синдрома отмены, уменьшение тяги к спиртному [47]. ГОМК значительно ослабляла такие проявления синдрома отмены как тремор, потливость, тошнота, тревожность, депрессия, беспокойство. Отмечается побочный эффект в виде головокружения [48]. Таким образом, ГОМК может стать важным средством в борьбе с алкогольной зависимостью и связанным с нею синдромом отмены[46-50]. Для окончательного решения этого вопроса требуются дополнительные исследования.

Нежелательные эффеты ГОМК

Нежелательные эффекты ГОМК носят дозозависимый характер. Сообщается, что преоральный прием 10 мг/кг ГОМК вызывает амнезию и гипотонию. Дозы 20-30 мг/кг вызывают сомноленцию в течение 15 мин, тогда как доза более 50 мг/кг приводит к потери сознания и к развитию комы. Дозы меньше 10 мг/кг способны вызвать тошноту, рвоту, спутанность сознания и судорожные реакции [55]. Также могут наблюдаться угнетение дыхания, гипотензия и брадикардия. В течение нескольких недель после приема ГОМК может наблюдаться головокружение. Клиника совместного действия ГОМК и этанола (или других предметов злоупотребления) представляет наибольший интерес[2-5]. Такие комбинации характеризуются тяжелыми дыхательными расстройствами и нарушениями со стороны ЦНС [2-5,55].

При употреблении ГОМК может развиваться синдром отмены длительностью 3-12 дней, клиника которого характеризуется бессонницей, тревогой, тремором [20].При употреблении ГОМК наблюдается гипотермия и изменения ЭЭГ по типу комплексов пик-волна, что объясняет наличие судорожных реакций у употребляющих ГОМК. В исследованиях не выявлено корреляции между гипотермией и судорогами при интоксикации ГОМК. По-видимому, эти феномены развиваются по не зависимым друг от друга механизмам [56]. Клиницистам следует иметь в виду, что концентрации ГОМК в плазе изменяются в соответствие с циркадными ритмами. В одном исследовании продемонстрировано, что дневной уровень ГОМК в плазме составлял 61% от ночного. Это наблюдение может иметь клиническое значение, поскольку основная масса пациентов с передозировками ГОМК поступает в стационар в ночное время [57].

Лечение бутиратных интоксикаций

Лечение интоксикации ГОМК включает меры по поддержанию жизни, поскольку большинство эффектов ГОМК (даже в комбинации с другими препаратами) нивелируются в течение нескольких часов. Наиболее грозным проявлением интоксикации является угнетение дыхание, которое может привести к гипоксии и летальному исходу. Большой проблемой в лечении пациентов, купивших ГОМК на улице, является то, что невозможно оценить дозу, которую они приняли. Более того, зачастую пациенты уверены, что приняли небольшую дозу, хотя в действительности они употребляли более концентрированный препарат. Обоснованность введения налоксона при интоксикации ГОМК спорна. Как сказано выше, налоксон - это опиоидный антагонист, который блокирует многие центральные эффекты ГОМК. По нашему опыту мы можем сказать, что многие употребляют ГОМК совместно с опиоидами, что выявляется токсикологическим скринингом. Поскольку это довольно распространенная практика, мы рекомендуем использовать налоксон, тем более что в экспериментах на животных были получены хорошие результаты.

Поскольку ГОМК используется в схемах лечения эпилепсии, возникает вопрос об обоснованности, положительных и отрицательных сторонах использования антиконвульсантов в лечении судорог, вызванных ГОМК. Изменения ЭЭГ, вызванные интоксикацией ГОМК, нормализуются введением пентобарбитала [58]. Миоклонические судороги устраняются этосуксимидом, ослабляются диазепамом и усиливаются при введении клоназепама [58]. Антиконвульсанты ослабляют миоклонические судороги при экспериментальной профилактике интоксикаций ГОМК [58]. Этосуксимид также уменьшает ступор при интокискации ГОМК [58]. Механизм действия вальпроата и этосуксимда при интоксикации ГОМК, по-видимому, заключается в ингибировании ГОМК-дегидрогеназы, что ослабляет ГАМК-миметическое действие ГОМК на ГАМКб-рецептор [59]. Важным вопросом для клинициста остается: не усугубит ли применение антиконвульсанта респираторную депрессию и другие центральные эффекты ГОМК у человека? Четкого ответа в настоящее время нет. Теоретически, бензодиазепины должны усиливать угнетение дыхания при интоксикации ГОМК, в то же время внутривенное введение вальпроата одобрено для дальнейших клинических исследований и позиционируется как потенциальная схема лечения судорожного синдрома при интоксикации ГОМК. Диазепам успешно используется для лечения синдрома отмены ГОМК и ГБЛ [60-62].

Другим подходом к терапии интоксикации ГОМК является применение физостигмина [1,63-65]. Раньше ГОМК использовали в Европе для анестезии. Ее широкое применение было ограничено таким побочным эффектом, как медленное пробуждение после операции. Henderson и Holmes показали, что внутривенное введение 2 мг физостигмина вызывает быстрое, безопасное и устойчивое пробуждение анестезированных ГОМК пациентов в течение 2-10 минут [64]. Механизм этого феномена затрагивает, помимо холинергической, дофаминергическую и ГАМК-ергическую системы. Физостигмин может вызвать холинергический криз, поэтому использовать его нужно с осторожностью. К побочным эффектам относятся тошнота, рвота, гиперсаливация и брадикардия. Следует иметь под рукой атропин, тем более что ГОМК сама вызывает брадикардию [63]. Несмотря на доказанную эффективность физостигмина, его побочные эффекты могут представлять большую опасность, чем пользу для лечения передозировки ГОМК [65]. В нашем госпитале мы не рекомендуем применение физостигмина в качестве рутинной процедуры. Он используется в неотложной хирургии, когда необходимо привести пациента в сознания для неврологического или хирургического обследования в связи с травмой.

Последнее замечание по поводу лечения: многие пациенты с интоксикацией ГОМК имеют склонность ко внезапному самостоятельному пробуждению и агрессивному поведению. Рекомендуется фиксировать пациентов с подозрением на передозировку ГОМК. Другой опасностью внезапного пробуждения является самопроизвольная экстубация при отсутствии адекватного дыхания.

Механизмы внезапного пробуждения

Интересной чертой интоксикации ГОМК является самопроизвольно пробуждение от комы до нормального уровня сознания, или даже до гиперактивности. Подобное пробуждение наблюдается у пациентов с ишемическим или геморрагическим инсультом в бассейне парамедиальных артерий, которые кровоснабжают медиальный таламус и области ретикулярной системы. В течение длительного времени у них наблюдаются колебания уровня сознания. При таких "синдромах пробуждения" могут применяться агонисты дофамина или амфетамины. Известно, что существуют источники дофамина вне стриальной системы [66,67], и в настоящее время они картированы гистохимическими методами. Дофаминергические проводящие пути, включающие в себя области медиального таламуса в настоящее время не известны. Вероятным механизмом комы со внезапным пробуждением при интоксикации ГОМК может быть временное торможение выброса дофамина в медиальном таламусе, что имеет сильный ингибирующий эффект на дофаминергическую систему в целом. Парамедианный инфаркт может служить моделью для изучения феномена внезапного пробуждения, механизмы которого еще предстоит выяснить.

"University of Florida for acute management" предлагает 8 классов клинических проявления передозировки ГОМК, мы представляем вам 6 наиболее часто встречающихся:

Таблица 1. Клинические проявления интоксикации ГОМК

гомк инструкция по применению

По описанию препарат №1

Для кача самое то! Такой настрой на тренировку, аж писец Гомк инструкция по применению

Раньше да, сейчас в ампулах он список А. В таблетках вроде есть. Я им давно не интересовался.

Это у них слишком много ГР выделилось, в голову ударило Гомк инструкция по применению

да не. ну правда препарат неплохой, как добавка. В старых книжках для легкоатлетов его рекомендовали. Сложности с его действием в больших дозах, вот и запретили его.

ГОМК входил в состав препаратов ноотропного действия в небольших дозах. И сейчас производные используются , типа Пикамилона.Вот я даже ссылочку нашёл.

социации сразу с ним нехорошие. Оксибутират в организме вырабатывается в небольших количествах, играет роль торм

озного медиатора в нервной системе.

Например,когда выдалась тяжелая ночка,а утром обязательно нужно быть в форме, выпиваешь в 3-4 утра пробку окси и в 7 утра встаешь с легкостью,как будто с курорта приехал.

Ощущение после приема похоже на очень-очень легкое,приятное опьянение,ну,примерно бокал вина. И несомненный плюс,препапат зверски стимулирует и либидо и эрекцию.

Препарат явно обладает очень сильными восстанавливающими свойствами,но если есть положительная сторона,должна быть обязательно и отрицательная.

ни в коем случае не мешать с алкоголем!

Мешал,еще и как. Нормально.

Только не понимаю,выше было написано,что оксибутират продают на дискотеках. нах? колбасящих и стимулирующих свойст у него нет.

Только не понимаю,выше было написано,что оксибутират продают на дискотеках. нах? колбасящих и стимулирующих свойст у него нет.

это не так. ГОМК классический депрессант. доволно сильный. никаких свойств присущих стимуляторам у него нет.

ощущение прилива энергии связано с активизацией цикла Кребса (из описаиня ГОМК)

Зависимость вырабатываетья по томуже механизму что на алкоголь, транквилизаторы, барбитураты, седативные средства. Необходим постоянный прием препарата в следствии dophamin upregulation - тоесть увеличение числа дофаминовых рецептров. Во время прима препарата он сильнр подавляет выброс дофамина со временем (при систематическом употреблении) организм подстраиваетья тем что количество рецептров дофамина увеличиваеться. При отмене препарата восстановившийся выброс дафамина вызывает гиперстимуляцию ЦНС (включая Вегетативную) что приводит к панике, сужению сосудов, повышению давления и частоты сердечных сокращений. Вероятность отьехать на отходняках в мир иной довоьлно высока при долгой "системе9quot;

Хотя на своем опыте знаю людей довольно нейтральных к ГОМК (умеющих принемать его в разумных колвах), в тоже время и людей для которых ГОМК как валерянка для кота. к коим себя отношу. Тут видимо сходно с алкоголем. Тоесть например я в алкоголе тоже меры не знал(когда бухал)

Сон - отличный сон, не сбиваються фазы сна. и тд.

На этом наверное все.

Понимаеш, Станислав, словосочетание "эйфория еб*шит подибильному" - мало информативное.

Скажу так - эффекты схожи с качественным алкоголем будучи принятым в разумных дозах. Опять таки завист от "испорченности9quot; человека данной субстанцией. Тоесть при довоьлно долгом перерыве алкоголь при мизерной дозе грамм в 50-70-100 виски вызывает очеьн приятные ощющения.

так же и с ГОМК чем дольше тем менее выраженная эйфория .. просто седативный эффект - успокаивает и расслабляет.

Кокс и Бухло - классика.

Хотя на своем опыте знаю людей довольно нейтральных к ГОМК (умеющих принемать его в разумных колвах), в тоже время и людей для которых ГОМК как валерянка для кота. к коим себя отношу. Тут видимо сходно с алкоголем. Тоесть например я в алкоголе тоже меры не знал(когда бухал)

Сон - отличный сон, не сбиваються фазы сна. и тд.

На этом наверное все.

отмена жесткая.. сам слезал не раз.

Что у тебя прямо зависимость от него развилась?Как долго ты на нем сидел если не секрет?

да какая разница. я просто отвечаю за свои слова. можеш не верить и самому проверить Гомк инструкция по применению

А как на треньке с ним как по ощушениям, выносливость на много повышается?

ощущение прилива энергии связано с активизацией цикла Кребса (из описаиня ГОМК)

Зависимость вырабатываетья по томуже механизму что на алкоголь, транквилизаторы, барбитураты, седативные средства. Необходим постоянный прием препарата в следствии dophamin upregulation - тоесть увеличение числа дофаминовых рецептров. Во время прима препарата он сильнр подавляет выброс дофамина со временем (при систематическом употреблении) организм подстраиваетья тем что количество рецептров дофамина увеличиваеться. При отмене препарата восстановившийся выброс дафамина вызывает гиперстимуляцию ЦНС (включая Вегетативную) что приводит к панике, сужению сосудов, повышению давления и частоты сердечных сокращений. Вероятность отьехать на отходняках в мир иной довоьлно высока при долгой "системе9quot;

Анаболический эффект схож с большой дозой АТФ.

Раньше свабодно продавался ва всех савковых аптеках в ампулах и пузырьках.

Я и колол его , и пил.

Быстро действует при внутривенном введении от 10 кубов и более.

Стандарт - 10-20 кубов внутривенно х 10 дней.

Пристрасие есть, но нельзя сказать шо сильное.

Типа нет бутирата - ну и хер с ним, а можно было бы .

Зависит конечно от личности.

нет. название деперессант идет от класса веществ (стимуляторы, галлюциногены, депрессанты. ) тоесть оказывает тормозящее действие на ЦНС.

Не спорю. Это называеться анксилетический эффект - антитревожный. Анксиолетики есть отдельный класс препов - транквилизаторы. Все седативные средства имеют в разной степени выраженности анксиолетический эффект. (кстате при отмене системы происходит оброатное - дикая тревога и паника. Снимают с GHB транками и бета блокаторами чтобы мотор не накрылся)

Всё зависит от формы и типа депресии.

Амфетаминовый отходняк (разве не депрессия?!?) снимают и оксибутиратом, и барбитуратами.

Псилогия - самая ненавистный раздел медицины для основной челяди медиков.

Тута можна выёлываться как кому заблагорассерится .

Тута можна выёлываться как кому заблагорассерится .

главное запомнить что все (в основном) крутитьяс вокруг двух процессов торможения и возбуждения Гомк инструкция по применениютоись дофамин и GABA Гомк инструкция по применению

Забыл еще один вопрос: "если ГОМК незаметно подлить в чашку в чашку кофе или чая, она заподозрит по вкусу или нет?" Гомк инструкция по применению

+1 Гомк инструкция по применениюГомк инструкция по применению

так и запишем, побочка - gyno.

ОКСИБУТИРАТ НАТРИЯ: НЕДОКУМЕНТИРОВАННЫЕ СВОЙСТВА ПРЕПАРАТА

(о чем молчит Машковский)

Собственная аналгетическая активность низкая, но способен потенцировать действие аналгетиков, нейролептиков и других препаратов для наркоза.

Чрезвычайно низкая токсичность. Особенно это касается условий операционной и палаты интенсивной терапии, где проблема центральной миорелаксации и угнетения дыхательного центра сверхвысокими дозами легко решается профессиональными средствами обеспечения вентиляции и проходимости дыхательных путей. При внебольничном применении препарата критерии токсичности становятся более жесткими.

Эффективен при внутривенном, внутримышечном, ректальном и пероральном применении.Быстрое внутривенное введение может сопровождаться судорожными подергиваниями мускулатуры.

В организме полностью включается в метаболизм, разлагаясь в конечном итоге до воды и углекислого газа. Незначительное количество выделяется с мочой.

Не вызывает привыкания и пристрастия даже при регулярном применении. Синдром похмелья отсутствует.

Выраженная крутизна кривой "доза-эффект9quot;. Удвоение дозы может привести к четырехкратному возрастанию эффекта.

В терапевтических дозах практически не угнетает дыхательный центр.

Обеспечивает умеренную центральную миорелаксацию.

Самый мощный из известных стимуляторов гипофиза. Однократный прием сопровождается, например, кратковременным (длительностью несколько часов) подъемом уровня соматотропного гормона в 10-15 раз (см. ниже).

Самый мощный из известных препарат, снижающий уровень калия в плазме крови за счет перекачки его в клетки (реполяризация клеток).

Повышает порог фибрилляции сердца.

Анаболик прямого и опосредованного (через СТГ) действия. "ГОМК может использоваться для парентерального питания, поскольку вызывает уменьшение распада белков. Необходимые для этого дозы - от 8 до 12 г в сутки" (ibid). Последние три свойства делают ГОМК весьма полезным при острой почечной недостаточности (снижает уровень калия в плазме и уменьшает скорость нарастания азотемии).

Существенно снижает уровень холестерина в крови. "Возможно, что самым важным применением ГОМКа окажется лечение и предупреждение атероматоза" (ibid, стр.250)

Обеспечивает адаптацию пациента к респиратору.

Значительно усиливает мезентериальный кровоток.

Способствует развитию гипотермии

Некоторые из перечисленных выше свойств (плюс другие, о которых речь впереди) послужили причиной того, что этот препарат стали широко использовать в качестве т.н. биологически активной пищевой добавки, и именно в таком качестве его можно было купить без рецепта в киосках и аптекарских магазинах в странах Западной Европы и Америки. Кстати, именно как о препарате для специфического парентерального питания при критических состояниях вскользь упоминал о ГОМКе Лабори еще в 1965 г., но мысль эту так и не развил. Эта идея связана с представлениями о метаболическом пути Варбурга-Диксона (пентозном шунте), который активизируется оксибутиратом, как о пути синтеза, репарации, реполяризации.

длительность действия: 1 - 3 часа

последействие (остаточные эффекты): 2 - 4 часа

пиковая концентрация в плазме: через 20 - 60 мин после перорального приема

клиренс: 14 мл/мин/кг

Действие препарата усиливается при приеме натощак.

повышение тактильной чувствительности

повышение способности мужчин к эрекции

увеличение интенсивности и продолжительности оргазма у мужчин и женщин

Возможно, основным просексуальным свойством ГОМК является именно растормаживание. Некоторые лица, применявшие препарат, полагают, что остальные эффекты являются вторичными по отношению к первому. Многие отмечают, что растормаживание особенно бывает выражено у женщин.

статья полностью отрицает физич. зав-ть. А она есть и еще какая!!!

статья полностью отрицает физич. зав-ть. А она есть и еще какая!!!

Физическая зависимость предполагает возникновение стойкого абстинентного синдрома, со всеми вытекающими .

А вообще - может, это еще и разница в терминологии - на западе наркологи не выделяют "физическую9quot; и "психическую9quot; - у них есть "пристрастие9quot; и "зависимость9quot;.

А вообще - может, это еще и разница в терминологии - на западе наркологи не выделяют "физическую9quot; и "психическую9quot; - у них есть "пристрастие9quot; и "зависимость9quot;.

да ептваю!!! ты почитай мой экспириенс. там не то чтобы стойкий абстинентный синдром который в клинике снимаеться в течении 3-4х недель!!! там просто можно кинутсья (отьехать, дивнуть кони. Гомк инструкция по применению)

как рпеальные алкаши - им тоже нельзя просто взять и бросить. один в один все.

Базар фильтруй - я не давал тебе повода общаться в таком стиле.

это не в том смысле. читай "ну ё моё"

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

3 + 7 =