Гормонозаместительная терапия

Как проводят гормонозаместительную терапию после 50 лет?

В медицине часто используются два термина, говорящих о недостаточной концентрации андрогенов в мужском организме: АДАМ (андрогенный дефицит стареющего мужчины) и ПАДАМ (частичная андрогенная недостаточность стареющего мужчины). Многие считают, что тестостерон необходим лишь для регулирования сексуальной функции и достижения успехов в спорте. Однако на практике этот гормон имеет, куда большее значение для мужчины и, по сути, определяет состояние его здоровья.

Когда гормонозаместительная терапия после 50 лет необходима?

Гормонозаместительная терапия

В медицину термин «мужской климакс» впервые был введен ещё в 1939 году благодаря доктору Вернеру. Он описал и обосновал причины появления ряда симптомов, которые проявляются у мужчин после пятидесятилетнего возраста. Среди наиболее существенных были выделены высокая нервозность, нарушение режима сна, усиление процесса потоотделения, приливы и падение сексуального влечения.

У женщин гормонозаместительная терапия после 50 лет используется для облегчения симптомов нарушения менструального цикла, и длительное время ее проведение было крайне трудной задачей. В мужском организме при снижении концентрации тестостерона не происходят такие быстрые нарушения в работе организма, как у женщин в период менопаузы. Именно этот факт и является причиной отсрочки для проведения гормонозаместительной терапии после 50 лет у мужчин. Причем это характерно и для тех случаев, когда терапию следовало бы начинать раньше. Заметим, что между 50 и 60 годами в мужском организме происходят наиболее существенные биологические изменения.

Как проводить гормонозаместительную терапию мужчинам?

Гормонозаместительная терапия

Так как общепринятым возрастом для начала проведения считается возраст от 65 лет, то существует и показатель концентрации мужского гормона равный от 10 до 13 нмоль/литр. Если уровень тестостерона падает ниже этого значения, то назначается гормональная терапия. Но мы с вами уже выяснили, что она вполне может потребоваться и раньше.

гормонозаместительная терапия

Гормонозаместительная терапия

Гормонозаместительная терапия

Гормонозаместительная терапия

Гормонозаместительная терапия

Гормонозаместительная терапия

Заместительная гормональная терапия: панацея или очередная дань моде?

М. В. Майоров, Женская консультация городской поликлиники № 5 г. Харькова

«Sapiens nil affirmant, quod non probet»

(«Умный ничего не утверждает без доказательств», лат.)

«С нова эти вредные гормоны!» — восклицают негативно настроенные пациентки. «Прекрасный эффект! Их принимают многие экс-звезды Голливуда, оставаясь молодыми, красивыми и сексуально неотразимыми! Практически отсутствуют побочные явления! Великолепные перспективы широкого применения. » — восторгаются врачи-энтузиасты. «Метод интересен и, может быть, полезен, но все же «береженого — Бог бережет». О нежелательных эффектах мы можем узнать только через несколько лет, как уже не раз бывало. Стоит ли рисковать?» — резюмируют осторожные доктора-скептики. Кто же прав?

Само собой, «Suum quisque iudicium habet» («Каждый имеет свое суждение»), хотя, как известно, «Verum plus uno esse non potest» («Больше одной истины быть не может»). Поиски оной истины представляют достаточно сложную проблему.

Продолжительность репродуктивной жизни женщины, в отличие от мужчины, ограничена. Выражаясь фигурально, женские биологические часы запрограммированы и, по словам Welldon (1988), «в то время как мужчины полностью владеют своими репродуктивными органами, женщины лишь временно арендуют их». Срок «аренды» заканчивается с наступлением менопаузы.

Менопауза (МП), т. е. последняя спонтанная менструация, в европейских странах наступает у женщин между 45–54 годами (чаще всего около 50 лет) и зависит от многих факторов, среди которых возраст рождения первого ребенка, количество родов, продолжительность менструального цикла и лактации, курение, климат, генетические факторы и др. (Леуш С. С. и соавт., 2002). Так, например, при коротких менструальных циклах МП наступает раньше, прием гормональных контрацептивов способствует более позднему ее наступлению. (Сметник В. П. и соавт., 2001) и т. д. По прогнозам ВОЗ, к 2015 году 46% женского населения планеты будет находиться в возрасте старше 45 лет, причем 85% из них (!) встретится с проблемами климактерического периода.

Необходимо придерживаться следующей терминологии и классификации описываемых состояний. Перименопауза — период возрастного снижения функции яичников, в основном, после 45 лет, включая пременопаузу и один год после менопаузы или 2 года после последней самостоятельной менструации. Менопауза — это последняя самостоятельная менструация, обусловленная функцией репродуктивной системы. Дата ее устанавливается ретроспективно — после 12 месяцев отсутствия менструации. Ранняя МП наступает в возрасте 41–45 лет, поздняя МП — после 55 лет, постменопауза — период жизни женщины, наступающий через 1 год после последней менструации и продолжающийся до старости (согласно последним геронтологическим взглядам — до 70 лет). Хирургическая МП наступает после двусторонней овариэктомии или гистерэктомии с удалением придатков.

По данным большинства исследователей, МП считается преждевременной, если возникает у женщин не старше 40 лет. Ее причинами могут быть: дисгенезия гонад, генетические факторы (чаще всего, синдром Тернера), преждевременная яичниковая недостаточность («синдром истощенных яичников», синдром резистентных яичников, гипергонадотропная аменорея), аутоиммунные нарушения, воздействие токсинов, вирусов, лучевой и химиотерапии и др., а также оперативные вмешательства, вызывающие хирургическую МП.

Переходный период женщины характеризуется выраженными гормональными изменениями. В пременопаузе угасает функция репродуктивной системы, снижается количество фолликулов, повышается их устойчивость к влиянию гормонов гипофиза, начинают превалировать ановуляторные циклы. Нарушается процесс фолликулогенеза, отмечается атрезия и гибель стероидопродуцирующих клеток. Все это еще задолго до наступления МП способствует снижению секреции прогестерона, а затем и уменьшению синтеза иммунореактивного ингибина и эстрадиола. Так как между уровнем ингибина и фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) существует обратная связь, снижение уровня ингибина, обычно предшествующее снижению содержания эстрадиола, приводит к повышению в крови уровня ФСГ. Уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) повышается в меньшей степени и позже, чем ФСГ. Уровни ФСГ и ЛГ достигают максимальных значений через 2–3 года после последней менструации и затем начинают постепенно снижаться. При имеющемся предположении о преждевременном наступлении климактерического периода информативным является исследование уровня ФСГ, являющегося ранним маркером наступающей МП. После завершения перименопаузы, когда прекращается флюктуация яичниковых гормонов, уровень эстрогенов стабильно низок. В то же время возрастает продукция тестостерона вследствие стимуляции интерстициальных клеток гонадотропными гормонами, уровень которых при климаксе повышен. Возникает «относительная гиперандрогения».

Эти изменения ведут к появлению ряда характерных, часто эстрогензависимых, «климактерических жалоб»: вазомоторные симптомы (горячие приливы, ознобы, ночное потоотделение, сердцебиение, кардиалгии, нестабильное артериальное давление), миалгии и артралгии, раздражительность, слабость, сонливость, перепады настроения и чувство тревоги, учащенное мочеиспускание (особенно в ночное время), выраженная сухость слизистых урогенитального тракта (вплоть до атрофических процессов), снижение либидо, депрессия, анорексия, бессонница и др.

Изменение соотношения эстрогены/андрогены у некоторых женщин проявляется симптомами гиперандрогении (избыточное оволосение тела, изменение тембра голоса, акне). Дефицит эстрогенов приводит к дегенерации коллагеновых волокон, сальных и потовых желез, склерозированию кожных кровеносных сосудов, что вызывает старение кожи, ломкость ногтей и волос, алопецию. Постменопаузальный остеопороз на 30% увеличивает риск переломов костей и потери зубов. Значительно возрастает риск развития ишемической болезни сердца и гипертонической болезни. Все это, вполне естественно, значительно ухудшает не только качество жизни, но и ее продолжительность.

Попытавшись найти ответ на сакраментальный вопрос «кто виноват?», обратимся к не менее сакраментальному и весьма актуальному — «что делать?»

Так как МП является гормонодефицитным состоянием, «золотым стандартом» профилактики и лечения нарушений климактерического периода во всем мире признана заместительная гормонотерапия (ЗГТ), являющаяся патогенетическим методом. Частота применения ЗГТ существенно различается в разных странах Европы, что обусловлено экономической ситуацией, а также культурными и бытовыми традициями. Так, например, во Франции и Швеции ЗГТ использует каждая третья женщина.

На протяжении последних лет наметилась положительная тенденция в отношении ЗГТ не только украинских врачей, но и отечественных пациенток.

По мнению Резникова А. Г. (1999, 20002), основные принципы ЗГТ состоят в следующем:

  1. Назначение минимально эффективных доз гормонов. Речь идет не о замещении физиологической функции яичников в репродуктивном возрасте, а о поддержании трофики тканей, профилактике и устранении климактерических и менопаузальных нарушений.
  2. Использование натуральных эстрогенов. Синтетические эстрогены (этинилэстрадиол) при ЗГТ не применяются, так как у женщин позднего репродуктивного и постменопаузального возраста возможно их гипертензивное, гепатотоксическое и тромбогенное действие. Натуральные эстрогены для системного применения (препараты эстрадиола и эстрона) включаются в обычный гормональный метаболический цикл. Слабый эстроген эстриол используется, главным образом, для местного лечения трофических нарушений (вагинальное введение).
  3. Комбинирование эстрогенов с прогестинами. Увеличение частоты гиперпластических процессов эндометрия — закономерный результат монотерапии эстрогенами, которая в чистом виде применяется только у женщин с удаленной маткой. При сохраненной матке обязательным является добавление к эстрогенам прогестина на протяжении 10-12 дней один раз в месяц или 14 дней 1 раз в 3 месяца (табл. 1). Благодаря этому происходит циклическая секреторная трансформация и отторжение поверхностных слоев эндометрия, что предотвращает его атипические изменения.
  4. Продолжительность лечения 5–8 лет. Для обеспечения оптимального результата применение препаратов ЗГТ должно быть достаточно продолжительным. 5–8 лет — это сроки, гарантирующие максимальную безопасность препаратов ЗГТ, в первую очередь, в отношении риска возникновения рака молочной железы. Нередко указанное лечение проводится и дольше, но тогда необходим более тщательный медицинский контроль.
  5. Своевременность назначения ЗГТ. Следует отметить, что в ряде случаев ЗГТ вполне реально может приостановить развитие патологических последствий эстрогенного дефицита, без обеспечения реституции. Но приостановить развитие остеопороза, замедлить, а тем более предотвратить его возможно только при условии своевременного начала и достаточной продолжительности ЗГТ.

Таблица 1. Суточная доза гестагенов, необходимая для протекторного действия на эндометрий при ЗГТ

(по данным Birkhauser M. H., 1&96; Devroey P. et al., 1989)

Гармонозаменяющая терапия при климаксе препараты отзывы

Помните. Рекомендации врача являются более важными, чем информация, содержащаяся на данной странице.

Гармония, красота и здоровье для женщин старше 40

В настоящее время каждая женщина имеет возможность контролировать изменения, происходящие в ее организме в период климакса. В Европе и США все женщины, имеющие проблемы в климаксе, принимают ГЗТ и очень довольны результатами. Их хорошее физическое и душевное самочувствие придает им силы для долгой активной жизни.

Препараты гормонозаместительной терапии:

с сохраненным менструальным циклом

  • быстро ослабляет симптомы климакса (приливы жара, сердцебиения, потливость, изменения настроения, нерегулярные менструации);
  • имитирует нормальный менструальный цикл, вызывая ежемесячные менструальноподобные кровотечения
  • предупреждает потерю костной массы
  • обеспечивает поступление в организм натурального человеческого эстрогена на протяжении всех 28 дней цикла
  • информация для пациенток

    удаления матки и придатков

  • препарат натурального человеческого эстрогена
  • быстро ослабляет симптомы хирургического климакса (приливы жара, сердцебиения, потливость, изменения настроения)
  • предупреждает потерю костной массы
  • защищает от развития сердечнососудистых заболеваний
  • информация для пациенток

    Что такое менопауза и климакс?

    Менопауза - это последняя менструация в жизни женщины. Период, предшествующий и последующий за последней менструацией, называется климаксом. В течение этого времени большинство женщин испытывает физический и душевный дискомфорт как следствие происходящих в организме изменений.

    Когда и почему наступает менопауза?

    В среднем менопауза наблюдается в возрасте 51 года, хотя у некоторых она может наступить раньше. Начинается угасание функции яичников, снижается выработка естественных гормонов - эстрогенов и прогестерона.

    Что с Вами происходит во время климакса?

    Характерными симптомами климакса являются приливы жара, ночное потоотделение, сердцебиения, бессонница, усталость, нерегулярные менструации. Часто появляются психологические проблемы: подавленное настроение, беспокойство, раздражительность, ухудшение памяти и внимания, и даже нежелание жить. Это осложняет отношения женщины с родственниками, коллегами и друзьями. Кроме того, недостаток эстрогенов ведет к сухости слизистой влагалища, что вызывает боль, жжение или кровянистые выделения во время полового акта. Через 3-5 лет после менопаузы дефицит эстрогенов вызывает у женщин потерю костной массы -остеопороз, и, как следствие, переломы костей, в т.ч. перелом шейки бедра, плохо поддающийся лечению. Недостаток эстрогенов в организме у женщин после 45 лет - одна из причин атеросклероза сосудов, приводящего к развитию стенокардии, инфаркта миокарда и инсульта.

    Что такое гормонозаместительная терапия?

    Гормонозаместительная терапия, или ГЗТ, - это замещение в организме недостающих гормонов. По мере восстановления уровня гормонов, симптомы климакса быстро ослабевают. Кроме того, ГЗТ предотвращает развитие отдаленных последствий климакса, таких, как остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания.

    Когда начинать гормонозаместительную терапию?

    Гормональную терапию лучше начать как можно раньше - при появлении первых симптомов климакса.

    Как долго нужно принимать гормонозаместительную терапию?

    Для облегчения ранних симптомов менопаузы достаточно принимать ГЗТ в течение двух лет. Однако, для профилактики остеопороза ГЗТ следует проводить по крайней мере в течение 5-10 лет после менопаузы.

    Главной заботой компании Ново Нордиск, как ведущего производителя гормональных препаратов, является безопасность и эффективность наших лекарственных средств. С этой целью более 14 % нашего годового оборота расходуется на научные исследования и разработки.

    Мы добились значительных результатов.

  • Мировое лидерство в комбинированной заместительной гормональной терапии
  • 7,9 млн. пациентов/год - свидетельство о нашем опыте и надежности препарата
  • 5,5 млн. пациентов на сегодняшний день
  • Удобная упаковка в виде календарного диска. Одна таблетка. Один раз в день. Каждый день.

    Гормонозаместительная терапия при климаксе: за и против

    Гормональнозаместительная терапия - введение в организм недостающего количества гормонов, с целью поддержания нормального гормонального фона. Оставаться молодой и здоровой или постепенно «привыкать» к климаксу?

    Гормонозаместительная терапия при климаксе подразумевает введение в организм женщины дополнительного, минимально необходимого количества половых гормонов с целью поддержания гормонального фона на относительно постоянном уровне и предупреждения развитияклимактерического синдрома.

    Возрастные изменения, происходящие во время климакса. к сожалению, не радуют современную женщину. Кожа становится тонкой, сухой, утрачивает былую эластичность и упругость, на осунувшемся лице появляются морщинки. Первыми проявлениями дефицита половых гормонов становятся приливы , колебание артериального давления, переменчивость настроения, тревожность, снижение полового влечения, бессонница. Гормональные изменения, характерные для женщины в этом периоде, отражаются на ее фигуре. Изменяется осанка, заметно увеличивается вес, мышцы становятся дряблыми, а тело — непослушным. В период менопаузы возрастает угроза возникновения сахарного диабета, атеросклероза, заболеваний сердечно-сосудистой и нервной системы. Атрофические изменения, связанные с нехваткой эстрогенов, приводят к истончению и сухости слизистой половых путей, опущению внутренних половых органов, периодическому недержанию мочи, развитию остеопороза. Так можно ли избежать проявлений климакса и быстрого увядания или стоит вмешаться в естественный процесс и отсрочить наступление старости с помощью гормонозаместительной терапии?

    Сегодня большинство наших врачей считают, что назначение заместительной гормональной терапии необходимо, если климакс протекает с осложнениями и сопровождается резким ухудшением качества жизни женщины. Если же проявления климакса не доставляют существенного беспокойства, вмешиваться в нормальный ход процесса не стоит.

    Западные врачи, более 30 лет использующие гормональную терапию при климаксе, придерживаются несколько иного мнения, считая, что гормонозаместительная терапия позволяет не только преодолеть тягостные симптомы обусловленные дефицитом эстрогенов, но и сохраняет здоровье, продлевает молодость женщины.

    Чем обусловлено то, что в развитых странах женщины гораздо чаще прибегают к гормонам, выглядят моложе и ведут более активный образ жизни, нежели наши соотечественницы? Почему наши врачи опасаются назначать гормонозаместительную терапию при климаксе?

    Заместительная гормональная терапия позволяет значительно улучшить самочувствие женщины, вступающей в период менопаузы. По данным, полученным учеными Калифорнийского университета, применение гормонов:

    • избавляет от приливов , колебаний настроения, тревожности в 95% случаев;
    • улучшает состояние кожи и волос, замедляет старение;
    • позволяет поддерживать сексуальную активность;
    • служит профилактикой остеопороза;
    • снижает риск развития инфаркта миокарда на 40-50%;
    • уменьшает риск инсульта на 40%;
    • снижает риск развития рака шейки матки и гиперпластических процессов эндометрия;
    • предотвращает атрофические процессы в половых органах;
    • продлевает жизнь женщины в среднем на 3-5 лет.

    Казалось бы, столько плюсов, что же мешает нашим женщинам оставаться здоровыми и молодыми? Тридцатилетний опыт использования гормональной терапии в гинекологии указывает на то, что гормоны требуют аккуратного назначения. Первые препараты для гормонозаместительной терапии наряду с положительным эффектом вызывали массу осложнений. Они повышали риск тромбозов и тромбоэмболий, способствовали развитию рака молочной железы и эндометрия. Сегодня на смену тяжелым гормонам пришли новейшие комбинированные эстроген-гестагенные препараты, содержащие микродозы биологически активных веществ, не способные вызвать серьезных осложнений. Кроме того, было доказано, что риск заболеть раком молочной железы у женщин, принимающих гормоны, не намного выше, чем у противниц заместительной гормональной терапии при климаксе, и чаще всего болезнь обусловлена недостаточным уровнем диагностики и низкой медицинской грамотностью самой женщины. Однако именно факт возможности осложнений настораживает наших врачей в контексте вопроса о гормонозаместительной терапии.

    Гормоны нельзя начать принимать по собственному желанию только потому, что они помогли подруге! Рекомендовать гормонозаместительную терапию при климаксе может только врач-гинеколог после осмотра, изучения истории болезней, анализов крови, УЗИ половых органов и молочных желез и маммографии. Женщина, принимающая гормональные препараты, должна посещать врача не реже одного раза в полгода, и это обязательное условие безопасности гормонозаместительной терапии.

    К сожалению, наши соотечественницы небрежно относятся к своему здоровью, довольно редко посещают врачей, а к гинекологу чаще всего обращаются по случаю беременности, выделений или болей в животе. Профилактический осмотр для наших женщин еще не стал нормой жизни, и надеяться на то, что женщина, принимающая гормоны, будет регулярно наблюдаться врачом, зачастую, не приходится.

    Оставаться молодой и здоровой или постепенно привыкать к климаксу — выбор всегда остается за женщиной. Можно принимать гомеопатические препараты, биологически активные добавки, использовать средства косметологии, а можно радикально решить проблему и отсрочить старость с помощью гормонозаместительной терапии.

    Негативное отношение к гормональной терапии при климаксе — скорее пережиток прошлого, чем объективная реальность. При грамотном подборе лекарства и четком выполнении рекомендаций врача гормоны могут стать настоящим эликсиром молодости и здоровья.

    Гормонозаместительная терапия при климаксе - препараты

    Гормонозаместительная терапия

    В жизни каждой женщины рано или поздно наступает угасание функции яичников, которое называется пременопаузальным периодом, постепенно приводящее к климаксу. Ранее считалось, что климакс – это физиологический процесс и не стоит в него вмешиваться. А назначение препаратов женских гормонов при климаксе может принести больше вреда, чем пользы. Мы постараемся подробно рассмотреть все «за» и «против» гормонозаместительной терапии при климаксе, а также дадим описание наиболее часто назначаемым препаратам.

    Заместительная гормонотерапия при климаксе – препараты

    Тот, кто думает, что женские половые гормоны выполняют только репродуктивную функцию, глубоко ошибается. Эстрогены принимают активное участие в регуляции обмена веществ, поддерживают работу мозга, регулируют функционирование сердечно-сосудистой системы, а также влияют на иммунитет. Своевременное назначение женских гормональных таблеток или свечей при климаксе позволяет избежать таких неприятных моментов, как остеопороз, атеросклероз, увеличение массы тела и болезнь Альцгеймера.

    Среди препаратов для заместительной гормональной терапии выделяют таблетированные формы, кремы, свечи, трансдермальные пластыри и гормональные спирали.

    При проведении гормонотерапии при климаксе предпочтение отдают растительным препаратам. Весь перечень синтетических гормональных препаратов при климаксе можно разделить на монофазные, двухфазные и трехфазные.

    Однофазные гормональные препараты в одной таблетке содержат как эстроген, так и прогестерон. Тогда, как двухфазные гормональные препараты при климаксе включают в себя набор разноцветных таблеток, каждая из которых содержит либо эстрогены, либо прогестерон, и пить их следует строго в определенные дни. Прием таких таблеток позволяют сформировать регулярный менструальный цикл в пременопаузе и менопаузе.

    Свечи гормональные при климаксе назначают для устранения дисфункции мочеполовой системы (сухость, жжение и зуд во влагалище). К таким препаратам относятся свечи Овестин и Эстриол, и они содержат большую дозу эстрогенов.

    При климаксе, который тяжело протекает, а также сопровождается длительными кровотечениями, рекомендуют установку гормональной внутриматочной спирали Мирена. Действующее вещество такой спирали - чистый гестаген левоноргестрел. Спираль устанавливается на 5 лет, является хорошей профилактикой гиперплазии эндометрия и маточных кровотечений.

    Приведем примеры наиболее часто назначаемых гормональных таблеток при климаксе и их аптечные названия. Большая их часть содержит как эстрогены так и прогестерон, который является отличной профилактикой гиперплазии эндометрия :

    • при климаксе, протекающем с клиникой гиперандрогении (повышенное оволосение, снижение тембра голоса, облысение, повышение жирности кожи) назначают препараты Климонорм, Климен, Дивина и Циклопрогинова - их следует принимать 21 день (упаковку), после чего сделать перерыв 7 дней; Гормонозаместительная терапия
    • при выраженных признаках старения (сухости кожи, появлении морщин) назначают гормональные препараты, содержащие в своем составе андрогены (Гинодиан-Депо) -он выпускается в растворе и назначается в виде инъекций 1 раз в месяц;
    • женщинам, которые перенесли удаление матки, назначаются только препараты эстрогенов.

    Таким образом, с наступлением климакса женщина может оставаться женщиной и жить нормальной полноценной жизнью, если грамотный врач-гинеколог правильно подберет ей препараты для проведения заместительной гормональной терапии.

    Климакс. Когда необходима заместительная гормонотерапия (женское здоровье)

    Гормонозаместительная терапия

    Сегодня уже известно, что связанные с менопаузой гормональные нарушении являются главным фактором, способствующим возникновению многих заболеваний. А нужно ли проводить заместительную гормонотерапию. Всегда ли она уместна?В Соединенных Штатах широко применяется заместительная терапия. Суть лечения проста: как можно более простым и физиологичным способом дать женскому организму гормоны, которых он лишился после менопаузы.

    Прежде всего, речь идет о недостатке эстрогенов. Для коррекции определенных вредных эффектов, появляющихся вследствие лечения одними эстрогенами, вводят прогестерон. Чаще всего применяются полусинтетические производные эстрадиола.

    Их применяют в таблетках, в больших или меньших дозах, в течение 25 дней цикла, в сочетании с синтетическим производным прогестерона, который принимают в последние десять дней цикла.

    Общие результаты лечения эстрогенами очень хороши. Пациентки перестают жаловаться на приливы крови и волны жара, становятся более спокойными, у них реже случаются психические нарушения, улучшается кожа и состояние слизистых поверхностей половых органов. Замедляется процесс «утечки» из костей кальция. После нескольких лет лечения реминерализация костей может достигнуть 15 процентов.

    До недавнего времени влияние гормонального лечения на вероятность сердечно-сосудистых заболеваний оставалось невыясненным. Из одних исследований вытекало, что она уменьшается, а из других — что резко возрастает! Сегодня врачи единодушно утверждают: правильно подобранное лечение не воздействует на кровообращение негативно, а может даже уменьшать риск склероза.

    Всегда ли нужно лечить менопаузу? Ответ на этот вопрос лежит скорее в области социологии, нежели медицины. Вокруг лечения менопаузы разразились бурные споры.

    Противники лечения подчеркивают, что менопауза — «натуральное и неизбежное явление», которое следует принять как данность

    терапия же в данном случае связана с риском. Радикалы даже выражают опасения, не обострит ли лечение менопаузы уже существующее неравновесие — ведь по статистике мужчины умирают на восемь лет раньше женщин.

    Многочисленные приверженцы лечения менопаузы считают, что недостаток женских половых гормонов фактически ничем не отличается, например, от недостатка инсулина, гормонов щитовидной железы и т.д. Недостаток неполовых гормонов лечится для того, чтобы избежать осложнении, так почему бы не лечить недостаток и половых гормонов? Ведь отсутствие эстрогенов вызывает, как отмечалось, деградацию слизистых оболочек половых органов, остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания, не говоря уже о приливах крови и прочих «мелких» недомоганиях, иногда весьма неприятных. И сегодня многие врачи не рекомендуют лечить менопаузу, которую они не считают болезнью. Налицо также некоторое опасение перед непредвиденными последствиями длительного гормонального лечения. Врачи боятся уподобиться «ученику колдуна», который не сумел справиться с вызванным им самим духом!

    В то же время польза от гормонального лечения бесспорна, при условии, что оно проводится под тщательным врачебным наблюдением.

    Кому же можно рекомендовать лечить менопаузу?

    Тем, кто уже сразу после ее наступления ощущает недомогание, тем, кто предрасположен к остеопорозу (наследственность, худоба, сидячий образ жизни, алкоголизм, курение, нехватка кальция в продуктах питания, ранняя менопауза или стерилизация). В этом случае обязательна остеоденситометрия, которая покажет степень потери костной массы. Женщины из группы риска сердечно-сосудистых заболеваний (гипертензия, гиперхолестеринемия, увеличенное содержание триглицеридов, сахарный диабет) тоже должны воспользоваться гормональным лечением, при условии что все сопутствующие болезни укрощены.

    Кому гормональное лечение противопоказано? Без всякого сомнения женщинам, у которых повышен риск рака половых органов, пациенткам с фибромиомами матки, кистами яичников и мастопатией (затвердением в груди).

    Противопоказаниями являются также воспаление вен, тромбоз, непроходимость сосудов.

    Если усиливающийся остеопороз требует гормонального лечения, его можно провести, применяя натуральные эстрогены наружно. Однако нет данных, подтверждающих, что терапия в этих случаях безопасна.

    Гормональное лечение принесет здоровым женщинам, вступившим в менопаузу, хорошее общее состояние, предохранит от старческих изменений костей и систему кровообращения.

    Наблюдение за лечением должен вести ваш терапевт или гинеколог. Контролируется масса тела, давление, состояние молочных желез, половых органов (осмотр и цитологические мазки), содержание в крови общего холестерина и фракции HDL, a также сахара.

    Переносимость зависит от правильного установления дозы, чего часто добиваются методом проб и ошибок. Если эстрогены не будут применяться регулярно, эффективность лечения снизится.

    Как долго нужно проводить лечение, чтобы предотвратить потерю костной массы? Обычно 5—10 лет. Если пациентка захочет, лечение можно продолжать и по окончании этого срока.

    гормонозаместительная терапия

    Что такое гормонозаместительная терапия

    В последнее время не только на Западе, но и у нас все чаще назначается гормонозаместительная терапия. Причем ее рекомендуют не только уже больным, но и женщинам с нормальным или слабо разреженным костным веществом, особенно если они страдают от приливов и повышенной потливости.

    Основной предпосылкой для гормонозаместительной терапии должен быть нормальный результат маммографии (рентгенологического обследования груди) и гинекологического обследования. Если матка сохранена, эстрогены следует комбинировать с другими гормонами яичников – гестагенами. Их надо принимать периодически (при нормальных менструациях) или постоянно (при отсутствии менструаций). В последнем случае женщина должна находится под постоянным контролем гинеколога.

    Гормональное лечение сильно снижает риск получения не только переломов, но и сердечно-сосудистых заболеваний. Оно улучшает качество жизни женщины. Однако укреплению костей способствует только лечение, проводимое не менее 5–7 лет, что может стоить очень дорого. К тому же преждевременное прекращение такого лечения может привести к еще более резкому снижению костной массы.

    Следует заметить, что даже после проведения длительного цикла гормонозаменительной терапии необходимо перейти на другие (негормональные) методы лечения остеопороза, чтобы не допустить ускоренного снижения костной массы.

    Конечно же, полноценное питание и физические нагрузки приносят организму неоценимую помощь. Однако в менопаузе этого может оказаться недостаточно. Особенно это касается женщин с ранней физиологической или хирургической менопаузой. В таких случаях проведение гормонозаместительной терапии становится просто необходимым.

    Но даже и при своевременном наступлении менопаузы снижение костной массы начинается практически у каждой третьей женщины. Поэтому тем, у кого велик риск заболевания остеопорозом, следовало бы рекомендовать гормонозаместительную терапию. Вовремя начатая и грамотно проведенная под контролем врача-специалиста гормонозаместительная терапия надежно предохранит от разрушения костей.

    Гормонозаместительная терапия не только способствует остановке разрушительного процесса, но в большинстве случаев даже еще большему укреплению и уплотнению костной ткани. Статистика показывает, что применение гормонозаместительной терапии снижает частоту переломов более чем на 50 %, а также положительно влияет на организм женщины в период менопаузы:

    • устраняет различные проявления климактерического синдрома (повышенная потливость, расстройства сна, эмоциональную неустойчивость, невротические расстройства, головные боли, головокружения, повышения артериального давления);

    • способствует профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, прежде всего ишемической болезни сердца;

    • излечивает от дегенеративных изменений слизистых оболочек половых органов (сухость, зуд и прочие проявления);

    • улучшает сексуальную функцию;

    • корректирует регулярность менструаций;

    • способствует поддержанию кожи в эластичном состоянии, препятствует возникновению морщин.

    Гормонозаместительная терапия основана на использовании природных эстрогенов. Синтетические эстрогены применяются в основном лишь в качестве средств контрацепции. При гормонозаместительной терапии к эстрогенам добавляется прогестогенный компонент, что позволяет смоделировать естественный цикл яичников.

    Эстрогены применяются, как правило, для лечения остеопороза в период менопаузы. Особенно широко распространена практика лечения эстрогенами за рубежом. Опыт западных медиков показывает, что своевременное назначение гормонозаместительной терапии замедляет развитие заболеваний, характерных для периода менопаузы, а самое главное – снижает риск их возникновения на 50 %. В нашей стране к ней относятся с большой осторожностью. Это объясняется необходимостью очень тщательного терапевтического контроля при проведении эстроген-терапии, а также недостаточностью выбора препаратов. Кроме того, этот метод требует постоянного и очень дорогого контроля за уровнем гормонов в плазме.

    Вот некоторые препараты, которые применяются для гормонозаместительной терапии.

    Трисеквенс– трехфазный эстроген-прогестагенный препарат. Рекомендуется женщинам от 45 до 50 лет с сохраненным менструальным циклом. Имитирует нормальный менструальный цикл.

    Клиогест – монофазный эстроген-прогестагенный препарат для женщин после 50 лет, не имеющих менструаций. Не вызывает менструальноподобных кровотечений.

    Эстрофем – эстрогенный препарат для женщин, перенесших гистероэктемию (удаление яичников).

    Фемостон — содержит комбинацию аналогов женских половых гормонов эстрадиола и прогестерона в минимальных дозах. Этот препарат к тому же не обладает свойствами андрогенов, проявляющих «мужественность», обеспечивает отсутствие прибавки в весе и гарантирует надежно предсказуемые менструации, используется как эффективное средство облегчения жизни женщины в постклимактерический период и поздних осложнений в менопаузе (остеопороз, инфаркт миокарда, инсульт).

    Применение всех этих препаратов способствует профилактике не только остеопороза, но и сердечно-сосудистых заболеваний, а также снятию климактерического синдрома.

    Однако следует предупредить, что длительное и неконтролируемое примнение этих препаратов может способствовать развитию онкологических заболеваний.

    Противопоказания к гормонозаместительной терапии следующие:

    • семейная или другая предрасположенность к раку молочных желез или другим эстрогензависимым опухолям;

    • тромбофлебит и склонность к тромботическим осложнениям;

    • плохая переносимость препаратов.

    Помните! Назначение и проведение гормонозаместительной терапии должен производить только врач-специалист.

  • Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    23 + = 24