Гортань анатомия

гортань анатомия

Гортань анатомия

Гортань анатомия

Гортань представляет собой сложно устроенное верхнее окончание трахеи; контуры ее у мужчин, особенно худощавых, хорошо вырисовываются. Положение гортани определяется по отношению к шейным позвонкам, причем оно различно у мужчин и женщин и меняется в разные периоды жизни. У взрослых мужчин верхний край щитовидного хряща находится на границе между IV и V шейными позвонками, а нижний край перстневидного хряща соответствует VI—VII шейному позвонку. У женщин и у лиц молодого возраста гортань располагается несколько выше, а у стариков, наоборот, ниже (Г. Ф. Иванов).

Остов гортани образован хрящами. Основным хрящом является перстневидный (cartilago cricoidea), напоминающий по форме перстень. Узкая часть перстня (дужка) обращена кпереди, а широкая часть — печатка — кзади. Задняя часть примерно в четыре раза выше передней. На боковых, а также на верхней поверхности заднего отдела перстневидного хряща имеются суставные площадки для сочленения с щитовидным и черпаловидными хрящами (рис. 184).

Над перстневидным хрящом спереди располагается самый большой хрящ гортани — щитовидный (cartilago thyreoidea). Такое название этому хрящу присвоено не только по форме, но и по той роли, которую он выполняет, защищая внутренние части органа. Щитовидный хрящ состоит из двух пластинок. Соединяясь между собой, они образуют угол, открытый кзади. На верхнем крае щитовидного хряща имеется вырезка (incisura thyrevidea), а непосредственно под нею хорошо прощупываемый у мужчин выступ — адамово яблоко (pomum Adami). На латеральных краях этого хряща имеются две пары рожков — верхние и нижние. Верхние рожки служат для соединения с подъязычной костью, а нижними они сочленяются с перстневидным хрящом. На внутренней поверхности щитовидного хряща, тотчас же ниже вырезки, прикрепляется надгортанный хрящ, или надгортанник (epiglottis).

У надгортанника различают узкую часть — ножку, или стебель (petiolus), которым он прикрепляется к щитовидному хрящу, и лепесток, возвышающийся над последним. Лепесток надгортанника может иметь различную форму — удлиненную, овальную или круглую. Он может быть больше, либо меньше запрокинут кзади. Эти два обстоятельства имеют некоторое значение во время ларингоскопии. При удлиненном и желобообразном, сильно запрокинутом кзади надгортаннике осмотр гортани затрудняется. На внутренней, или гортанной, поверхности надгортанника над истинными голосовыми связками имеется бугорок, который иногда бывает хорошо выражен и может дать повод к диагностическим ошибкам.

Перечисленные хрящи непарные. Помимо них имеются еще три парных хряща. Из этих хрящей большая роль принадлежит черпаловидным хрящам (cartilagines arytaenoideae). Они имеют форму трехсторонней пирамиды, сапожка (В. И. Воячек) или черпака. У них различают два отростка: мышечный и голосовой. К первому, расположенному латерально, прикрепляются мышцы, а второй служит для прикрепления истинных голосовых связок. Черпаловидные хрящи располагаются на задней поверхности перстневидного хряща.

Остальные две пары хрящей мелкие. Это — рожковидные, или санториниевы (cartilagines corniculatae s. Santorini), сидящие на верхушках черпаловидных хрящей и наклоненные друг к другу, и клиновидные, или врисберговы (cartilagines cuneiformes s. Wrisbergi), включенные в черпало-надгортанные складки и делающие их более прочными.

Щитовидный, перстневидный и черпаловидные хрящи — гиалиновые, а надгортанник и мелкие — эластические.

К внутренней поверхности хрящевой гортани прилежит эластическая перепонка. Она делится на две части: верхнюю — четырехугольную перепонку и нижнюю — эластический конус.

Четырехугольная перепонка (membrana quadrangularis) натянута от боковых краев надгортанника и внутренней поверхности угла щитовидного хряща к внутренней поверхности черпаловидного и санториниева хрящей. Нижние края четырехугольных перепонок обеих сторон сближены между собой и носят название желудочковых связок (ligamenta ventricularia).

Эластический конус (conus elasticus) образуется за счет пучков, начинающихся на внутренней поверхности пластинок щитовидного хряща у угла его (рис. 185). Отсюда пучки веерообразно расходятся таким образом, что передне-нижние из них идут вертикально книзу и прикрепляются к верхнему краю дуги перстневидного хряща, образуя среднюю перстне-щитовидную, или коническую, связку (lig. cricothyreoideum medium s. conicum). Эту связку иногда рассекают при экстренной трахеотомии (коникотомии). Задне-верхние пучки эластического конуса имеют сагиттальное направление и вклиниваются в просвет гортани, заканчиваясь на голосовых отростках черпаловидных хрящей. Эта часть пучков эластического конуса получает название голосовых связок (lig. vocalia) (рис. 186).

Между щитовидным хрящом и подъязычной костью натянута широкая подъязычно-щитовидная мембрана (membrana hyothyreoidea). В верхнелатеральном углу ее имеется отверстие для прохождения в гортань верхнегортанной артерии вместе с одноименным нервом. Блокада нерва делается именно в этом месте.

Следует отметить еще одну срединную и две боковых связки (lig. glossoepiglotticum medianum et lateralia), соединяющие надгортанник с корнем языка. Между срединной и боковыми связками с каждой стороны образуются углубления, носящие название валлекул. Наконец, между нижней поверхностью перстневидного хряща и верхним краем первого кольца трахеи имеется перстне-трахеальная связка (lig. cricotracheale).

Благодаря рыхлому соединению хрящей гортани возможны смещения их относительно друг друга. В перстне-черпаловидном суставе происходят движения двоякого рода: 1) вращательные вокруг вертикальной оси, при которых голосовые отростки черпаловидных хрящей отходят в медиальном и латеральном направлениях, и 2) скользящие, когда черпаловидные хрящи сближаются или, наоборот, удаляются один от другого. Щитовидный хрящ может наклоняться вперед, а надгортанник подниматься и опускаться, открывая и закрывая вход в гортань.

При глотании происходят активные движения всей гортани вверх и несколько кпереди, а затем вниз и назад. Возможны также пассивные смещения гортани в стороны.

Мышцы гортани делятся на гортанно-скелетные и мышцы собственно гортани. Гортанно-скелетные мышцы прикрепляются на наружной поверхности щитовидного хряща и на подъязычной и грудной костях. К ним относятся грудино-щитовидная мышца (musculus sternothyreoideus), щито-подъязычная мышца (musculus thyreohyoideus) и грудино-подъязычная мышца (musculus sternohyoideus). Они осуществляют движения гортани по продольной оси, т. е. вверх и вниз. Эти движения подкрепляются сокращениями парных мышц, которые подходят к подъязычной кости сверху, а именно: челюстно-подъязычной (musculus omohyoideus), шило-подъязычной (musculus stylohyoideus) и двубрюшной (musculus digastricus) мышцами. Некоторое участие в движениях гортани выпадает и на долю нижнего сжимателя глотки (рис. 187).

Мышцы собственно гортани по функции принято делить на суживатели и расширители. Расширителем является только одна парная перстне-черпаловидная задняя мышца (musculus cricoarytaenoideus posterior), часто называемая просто задней (musculus posticus). Она начинается на задней поверхности перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. При сокращении обеих этих мышц мышечные отростки черпаловидных хрящей поворачиваются кзади и сближаются, а голосовые отростки вместе с голосовыми связками отходят в стороны, вследствие чего образуется щель для прохождения воздуха, называемая голосовой щелью (rima glottidis). Таким образом, действие этой мышцы необходимо для дыхания, в то время как мышцы-суживатели обеспечивают голосообразование путем закрывания голосовой щели. Нарушение их функции обусловливает хрипоту или безгласие.

Мышцы-суживатели функционируют содружественно, совместная работа их дополняет друг друга, но она не равнозначна.

Основную роль в закрывании голосовой щели играют две мышцы. Первая из них — перстне-черпаловидная боковая (musculus cricoarytaenoideus lateralis) — идет от боковой поверхности перстневидного хряща к мышечному отростку черпаловидного хряща. При ее сокращении происходит движение черпаловидных хрящей внутрь, и голосовые связки смыкаются в передних двух третях.

Вторая — поперечная межчерпаловидная мышца (musculus arytaenoideus transversus) — располагается между черпаловидными хрящами и при сокращении сближает их, закрывая задний отдел гортанной щели. Функция этой мышцы подкрепляется парной косой черпаловидной мышцей (musculus arytaenoideus obliquus), которая, начинаясь на задней поверхности мышечного отростка одного черпаловидного хряща, прикрепляется к верхушке черпаловидного хряща другой стороны. Правая и левая мышцы при этом перекрещиваются.

Напряжение голосовых связок обеспечивается сокращением парной передней перстне-щитовидной мышцы (musculus cricothyreoideus anticus). Прикрепляясь снаружи одним концом к перстневидному, а другим — к щитовидному хрящу, эта мышца при сокращении наклоняет щитовидный хрящ кпереди. Вследствие этого расстояние между последним и черпаловидными хрящами увеличивается, и голосовые связки натягиваются. По Г. Ф. Иванову, при сокращении этой мышцы дуга перстневидного хряща приближается к щитовидному хрящу и несколько смещается кзади. Одновременно смещаются кзади и черпаловидные хрящи.

Голосовая мышца (m. vocalis), заложенная в самой голосовой связке, является внутренней частью щито-черпаловидной мышцы (m. thyreoarytaenoideus). При действии ее голосовые связки укорачиваются и утолщаются.

Опускание надгортанника осуществляется парной черпало-надгортанной мышцей (m. аryepiglotticus), заложенной в одноименной складке и покрытой слизистой оболочкой. Приподнимает надгортанник щито-надгортанная мышца (m. thyreoepiglotticus).

В ложных голосовых связках имеется мышца, описанная Н. П. Симановским. Назначение ее неясно. Вероятно, она смыкает ложные связки над истинными.

Артериальной кровью гортань снабжается из системы верхней и нижней щитовидных артерий (a. thyreoidea superior et inferior). Основное значение имеет ветвь верхней щитовидной артерии — верхняя гортанная артерия (a. laryngea superior). Она проходит через щито-подъязычную мембрану и делится внутри гортани на мелкие ветви. Нижняя гортанная артерия (a. laryngea inferior) является ветвью нижней щитовидной артерии. Эта маленькая веточка подходит к гортани вместе с нижнегортанным нервом. Наконец, средняя гортанная артерия (a. laryngea media), анастомозирующая с одноименной артерией противоположной стороны впереди перстне-щитовидной или конической связки, отходит от верхней щитовидной артерии. Артериям сопутствуют одноименные вены, впадающие главным образом через верхнюю щитовидную во внутреннюю яремную вену.

Лимфатические сосуды гортани образованы двумя системами, локализующимися в областях, отделенных друг от друга голосовыми связками. Наиболее развитой является лимфатическая сеть надгортанника, ложных голосовых связок, морганиевых желудочков и черпало-надгортанных складок. Отсюда лимфа собирается в шейные лимфатические узлы, расположенные глубоко по ходу внутренней яремной вены на уровне деления общей сонной артерии, а также у заднего брюшка двубрюшной мышцы. Лимфа из нижнего отдела гортани оттекает в узлы, которые находятся перед перстне-щитовидной связкой, в шейные узлы, расположенные вдоль внутренней яремной вены, и в предтрахеальные узлы.

Иннервируется гортань ветвями блуждающего нерва (рис. 188). Таких ветвей две: верхнегортанный и возвратный нервы. Возвратный нерв (n. recurrens vagi) является по преимуществу двигательным. Он отделяется от блуждающего нерва значительно ниже гортани, в грудной полости, огибает слева дугу аорты, а справа — подключичную артерию и поднимается вверх по трахео-пищеводной борозде, отдавая по пути несколько веточек к трахее. Под слизистую оболочку гортани он проникает через толщу нижнего сжимателя глотки. На уровне нижнего края щитовидного хряща этот нерв получает название нижнего гортанного нерва (n. laryngeus inferior) (Г. Ф. Иванов). Такой ход нерва делает понятным нарушение подвижности голосовых связок при различных процессах в грудной полости (увеличение поперечного размера сердца, перибронхиальных желез, аневризма аорты, новообразования), которые сдавливают нерв. Понятно, что может наступать паралич этого нерва и при злокачественных новообразованиях трахеи и верхнего отдела пищевода. Двусторонний паралич n. laryngeus inf. у нескольких больных, которых мы наблюдали, был обусловлен раковым процессом в шейной части пищевода. Благодаря тесному соседству со щитовидной железой этот нерв иногда повреждается при струмэктомии. Чувствительными веточками нижнегортанный нерв снабжает слизистую оболочку гортани ниже голосовых связок.

Верхнегортанный нерв (n. laryngeus superior) отходит книзу от ganglion nodosum блуждающего нерва. Он делится на две ветви: наружную и внутреннюю. Наружная ветвь, не заходя в гортань, снабжает двигательными волокнами перстне-щитовидную мышцу и нижний сжиматель глотки. Внутренняя ветвь проникает в гортань через отверстие в щито-подъязычной мембране и снабжает чувствительными волокнами слизистую оболочку гортани до уровня голосовой щели (рис. 189).

По новейшим исследованиям М. С. Грачевой, этот нерв несет в себе и двигательные волокна к поперечным и косым межчерпаловидным мышцам, боковым перстне-черпаловидным, черпало-надгортанным, щито-надгортанным мышцам. Таким образом, перечисленные мышцы получают двойную двигательную иннервацию — от нижнего и верхнего гортанных нервов.

Чувствительные нервные волокна распределяются в гортани неравномерно. По признаку распределения их М. С. Грачева различает три рефлексогенных зоны. Первая рефлексогенная зона расположена вокруг входа в гортань, т. е. на задней поверхности надгортанника и по краям черпало-надгортанных складок. Вторая зона занимает всю переднюю поверхность черпаловидных хрящей и продолжается на промежуток между голосовыми отростками черпаловидных хрящей. Третья рефлексогенная зона локализуется в подсвязочном пространстве гортани на внутренней поверхности перстневидного хряща. Рецепторы в поверхностных и глубоких слоях слизистой оболочки рефлексогенных зон устроены по-разному, что М. С. Грачева связывает с различными функциональными особенностями этих рецепторов. Внутриэпителиальные и подэпителиальные нервные окончания обладают всеми видами общей чувствительности и отличаются разнообразием строения; рецепторы глубокого слоя слизистой оболочки, надхрящницы и мест прикрепления мышц воспринимают кинестезические раздражения при движении хрящей и построены однообразно.

Симпатические волокна гортань получает от верхнего шейного и звездчатого узлов симпатического ствола. Большая часть симпатических волокон входит в гортань в составе верхнегортанных нервов. Внутри гортани симпатическими нервными волокнами снабжаются только сосуды, обладающие мышечной оболочкой, а в мышцах гортани свободно расположенных нервных волокон нет (М. С. Грачева). По Г. И. Маркелову, шейная часть симпатического нерва ведает тонусом мышц гортани и регулирует деятельность слизистых желез. Поэтому ее поражение приводит к охриплости голоса и даже к полной афонии, обусловленной изменением тонуса голосовых связок и их гиперемией.

По ходу гортанных нервов расположены вегетативные нервные клетки (А. П. Колибаба, И. Б. Солдатов). Они сконцентрированы преимущественно в дистальных отделах нервов. Наибольшее количество нервных клеток встречается по ходу внутриорганных ветвей верхнегортанных нервов.

Изнутри гортань выстлана слизистой оболочкой. В одних местах (надгортанник, истинные голосовые связки) она плотно соединена с подлежащими тканями, в других (черпаловидные хрящи, грушевидные пазухи, подсвязочное пространство) имеется значительный слой рыхлой клетчатки, вследствие чего здесь легко могут возникать отеки. Слизистая оболочка образует ряд складок и углублений. Такие углубления имеются при переходе с корня языка на надгортанник (валлекулы), между истинными и ложными голосовыми связками (морганиевы желудочки), у места перехода на стенки пищевода (грушевидные пазухи).

Эпителий, покрывающий слизистую оболочку гортани, цилиндрический мерцательный. На истинных голосовых связках и верхних участках надгортанника он многослойный плоский. В подслизистой ткани имеются смешанные серозно-слизистые железы. Они располагаются неравномерно: больше всего их в стенках морганиевых желудочков, в ложных голосовых связках и в подсвязочном пространстве. Имеются они также в слизистой оболочке надгортанника и черпаловидных хрящей. В истинных голосовых связках железы не обнаружены (Л. К. Малькевич). В подслизистой ткани иногда значительно развита лимфаденоидная ткань.

Отверстие, ведущее из полости глотки в полость гортани, называется aditus ad laryngis. Оно ограничено спереди верхним краем надгортанника, а с боков — складками слизистой оболочки (plicae aryepiglotticae), соединяющими края надгортанника с верхушками черпаловидных хрящей.

В гортани различают три раздела, или этажа: верхний, или вестибулярный, — над голосовыми связками, нижний под истинными голосовыми связками — подсвязочное пространство, и средний — связочный (область голосовых связок) (рис. 190).

Полный цикл формирования гортани совершается в утробном периоде. С момента рождения начинается энергичный рост ее, который продолжается в течение первых трех лет жизни. Затем рост гортани приостанавливается и снова становится быстрым в период полового созревания.

Большое значение для практического врача имеет знание процесса оссификации хрящей гортани, которую необходимо учитывать при рентгенографии. Н. Ф. Скляров, исследовавший 680 гортаней людей, установил, что процесс развития остеоидной ткани в щитовидном хряще начинается у мальчиков в возрасте 12—13 лет, а у девочек — в период между 15 и 16 годами; признаки оссификации перстневидного, черпаловидных, а также мелких хрящей появляются в 20-летнем возрасте у лиц обоего пола. Полного окостенения черпаловидных хрящей не наблюдается. В надгортаннике очаги окостенения также развиваются слабо и чрезвычайно редко. Образование зон окостенения в хрящах гортани в значительной степени связано с тракцией гортанных мышц. По Н. Ф. Склярову, первые очаги остеоидной ткани появляются в местах начала и прикрепления мышц к хрящам. Они показаны на схеме .

Возрастные изменения претерпевает и слизистая оболочка гортани. По исследованиям Н. А. Паутова, с возрастом постепенно увеличивается площадь распространения многослойного плоского эпителия: он начинает покрывать и ложные связки, а в глубокой старости также и стенки морганиевых карманов. В слизистой оболочке гортани с возрастом наблюдается разрастание соединительной, в частности, жировой клетчатки. К старости мышцы и железы гортани нередко оказываются сдавленными гиализированными тяжами; соединительнотканная основа голосовых связок разволокняется и гиалинизируется.

Развитие нервного аппарата подробно изложено в монографии М. С. Грачевой.

Дыхательная система. Гортань: строение, топография, функции. Механизм голосообразования

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Красноярский государственный медицинский университет

имени профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого»

Федерального агентства по здравоохранению

и социальному развитию.

Кафедра анатомии человека

По дисциплине: Анатомия.

Тема: Дыхательная система. Гортань: строение, топография, функции. Механизм голосообразования

· анатомия как наука

2. Дыхательная система.

· связки и сочленения гортани

4. Физиология органов речи.

· дыхание при речи

6. Голосообразование (фонация).

· сила, высота и тембр голоса

7. Образование звуков речи (артикуляция).

Анатомия как наука. Анатомия человека - наука о строении и форме человеческого тела и составляющих его органов в связи с их функциями и развитием. Анатомия относится к одному из важнейших разделов биологических наук - морфологии. В задачи анатомии как науки входят установление и описание формы, строения, положения органов и их взаимоотношений с учетом возрастных половых и индивидуальных особенностей. Анатомия изучает также взаимозависимость строения формы органов и их функций, выявляет закономерности конструкции тела в целом и составляющих его частей.

Живой организм человека есть целостная система. Поэтому анатомия изучает организм не как простую механическую сумму составляющих его частей, не зависящую от окружающей среды, а как целое, находящееся в единстве с условиями существования.

В силу обширности материала и трудности изучения целостного организма последний рассматривается по системам, мы искусственно расчленяем его на части и изучаем отдельно каждую систему.

2. Дыхательная система

Дыхательная система, systema respiratorium, служит для доставки с вдыхаемым воздухом через легкие кислорода в кровь и выведение (при выдохе) углекислого газа. Для осуществления дыхательного акта требуется приспособление, обеспечивающее течение струи свежего воздуха. В связи с этим, кроме легких, имеются дыхательные пути, а именно: носовая полость и глотка (верхние дыхательные пути), затем гортань, трахея и бронхи (нижние дыхательные пути). Особенностью этих путей является наличие в их стенках неподатливых тканей (костной и хрящевой), благодаря чему стенки не спадаются и воздух, несмотря на резкую смену давления, свободно движется при вдохе и выдохе.

Вдыхаемый воздух через полость носа (или рта) и глотку проходит в гортань - аппарат голосообразования, который сформировался в процессе эволюции.

Человеческая гортань - это удивительный музыкальный инструмент, представляющий собой как бы сочетание духового и струнного инструментов. Выдыхаемый через гортань воздух вызывает колебание голосовых складок, натянутых, как струны, в результате чего возникает звук. В отличие от музыкальных инструментов, в гортани изменяется и степень натяжения «струн», и величина и форма полости, в которой циркулирует воздух, что достигается сокращением мышц ротовой полости, языка, глотки и самой гортани, управляемых нервной системой. Этим человек отличается от антропоидов, которые совершенно не способны регулировать струю выдыхаемого воздуха, что необходимо для пения и речи. Только гиббон в известной мере способен издавать музыкальные звуки («гамма гиббона»). Кроме того, у обезьян сильно выражены «голосовые мешки», продолжающиеся под кожу и служащие резонаторами. У человека они являются рудиментарными образованиями (гортанные желудочки). Понадобились тысячелетия, чтобы путем постепенно усиливаемых модуляций неразвитая гортань обезьяны преобразовалась в гортань человека и органы рта постепенно «научились» произносить один членораздельный звук за другим. Будучи своеобразным музыкальным инструментом, гортань, вместе с тем, построена по принципу аппарата движения, поэтому в ней можно различать скелет в виде хрящей, соединения в виде связок и суставов и мышцы, движущие хрящи, вследствие чего меняются величина голосовой щели и степень натяжения голосовых складок.

Гортань, larynx, помещается на уровне IV,V и VI шейных позвонков, тотчас ниже подъязычной кости, на передней стороне шеи, образуя здесь едва заметное (у женщин) и сильно выступающее (у мужчин) через наружные покровы возвышение. Позади нее лежит глотка, с которой гортань находится в непосредственном сообщении при помощи отверстия, называемого входом в гортань,aditus laringis. По бокам гортани проходят крупные кровеносные сосуды шеи, а спереди гортань покрыта мышцами, находящимися ниже подъязычной кости (mm. sternohyoidei, sternothyroidei omohyoidei), шейной фасцией и верхними частями боковых долей щитовидной железы. Внизу гортань переходит в трахею.

Хрящевой остов гортани представлен 3 непарными хрящами: щитовидным, перстневидным и надгортанником и 3 парными: черпаловидным, рожковидным и клиновидным.

Щитовидный хрящ, cartilage thyroidea, (рис 1)самый крупный из хрящей гортани, гиалиновый, состоит из двух пластинок, laminae, кпереди срастающихся под углом. У детей и женщин нет такого угловатого выступа, как у взрослых мужчин (адамово яблоко). На верхнем крае по средней линии имеется вырезка, incisura thyroidea superior. Задний утолщенный край каждой пластинки продолжается в верхний рог, cornu superius, большой, и нижний рог, cornu inferius, более короткий; последний на верхушке изнутри имеет площадку для сочленения с перстневидным хрящом. На наружной поверхности каждой пластинки щитовидного хряща заметна косая линия, linea oblique (место прикрепления m. sternothyroideus m. thyrohyoideus).

Перстневидный хрящ, cartilage cricoidea, (рис 1) гиалиновый, имеет форму перстня, состоящего из широкой пластинки, lamina, сзади и дуги, arcus, - спереди и с боков. На крае пластинки и на ее боковой поверхности имеются суставные площадки для сочленения с черпаловидными и щитовидными хрящами.

рис 1. (вид спереди)

1 - щитоподъязычная связка; 2 - зерновидный хрящ; 3 - срединная щитоподъязычная связка; 4 - щитоподъязычная перепонка; 5 - щитовидный хрящ; 6 - перстнещитовидная связка; 7 - перстневидный хрящ; 8 - перстнетрахеальная связка; 9 - кольцевые связки трахеи; 10 - дугообразные трахейные хрящи.

Черпаловидные хрящи, cartilagines arytenoideae, (рис 2) имеют прямое отношение к голосовым складкам и мышцам. Они напоминают пирамиды, основания которых, basis, расположены на верхнем крае lamina cricoidea, а верхушки, apex, направлены вверх. Переднебоковая поверхность - самая обширная. В основании находятся два отростка: 1) передний (из эластического хряща) служит местом прикрепления голосовой связки и потому называется голосовым, processus vokalis, и 2) латеральный (из гиалинового хряща) для прикрепления мышц, мышечный отросток, processus muscularis.

В толще plica aryepiglottica находятся рожковидные хрящи, cartilagines corniculatae (на верхушках черпаловидных хрящей) (рис 2), и кпереди от них - клиновидные - cartilagines cuneiforms.

Надгортанный хрящ, epiglottis s. cartilago epiglottica (рис 2,5), представляет собой листовидной формы пластинку эластической хрящевой ткани, поставленную впереди aditus laringis и непосредственно кзади от основания языка. Книзу он суживается, образуя стебелек надгортанника, petiolus epiglottidis. Противоположный широкий конец направлен вверх. Выпукло-вогнутая поверхность, обращенная к гортани, покрыта на всем протяжении слизистой оболочкой; нижний выпуклый участок выстоит назад в полости гортани и носит название tuberculum epiglotticum. Передняя, или вентральная, поверхность, обращенная к языку, свободна от прикрепления связок лишь в верхней части.

1 - надгортанный хрящ; 2 - зерновидный хрящ; 3 - щитоподъязычная связка; 4 - щитоподъязычная перепонка; 5 - щитонадгортанная связка; 6 - рожковидный хрящ; 7 - щитовидный хрящ; 8 - черпаловидный хрящ; 9 перстнещитовидный сустав; 10 - перстневидный хрящ; 11 - перепончатая

Рис 2 (вид сзади) стенка трахеи; 12 - дугообразные трахейные хрящи.

Связки и сочленения гортани

Гортань как бы подвешена к подъязычной кости при помощи растянутой между ней и верхним краем щитовидного хряща membrana thyrohyoidea, состоящей из непарной связки, lig. thyrohyoideum medianum, и парных связок, ligg. thyrohyoidea lateralia, натянутых между концами больших рогов подъязычной кости и верхними рогами щитовидного хряща, в толще которых прощупывается маленький зерновидный хрящ (рис 2), cartilago triticea. С подъязычной костью связан также и надгортанник, который соединен с ней подъязычно-надгортанной связкой, lig. hyoepiglotticum,(рис 3) и со щитовидным хрящом - щитонадгортанной связкой, lig. thyroepiglotticum. (рис 2)

1 - надгортанный хрящ; 2 - щитоподъязычная связка; 3 - зерновидный хрящ; 4 - подъязычно-надгортанная связка; 5 - срединная щитоподъязычная связка; 6 - щитовидный хрящ; 7 - выступ(адамово яблоко); 8 - перстнещитовидная связка; 9 - перстневидный хрящ; 10 - перстнетрахеальная связка; 11 - дугообразные трахейные хрящи; 12 - кольцевые связки трахеи.

рис 3 (вид сбоку)

Между дугой перстневидного хряща и краем щитовидного тянется по средней линии крепкая перстневидно-щитовидная связка, lig. cricothyroideum, (рис 1, 3) состоящая из эластических волокон. Латеральные волокна этой связки, начинаясь от верхнего края перстневидного хряща, уклоняются медиально и соединяются сзади с cartilago arythenoidea; эти пучки вместе с lig. cricothyroideum образуют суживающийся кверху conus elasticus, верхний свободный край которого представляет собой голосовую связку, lig. vocale, которая спереди прикрепляется к углу щитовидного хряща в близком соседстве с такой же связкой противоположной стороны, сзади - к processus vocalis черпаловидного хряща. Складка состоит из эластических волокон желтоватой окраски, которые идут параллельно друг другу. У детей и юношей имеются еще и перекрещивающиеся эластические волокна, которые у взрослых исчезают. Медиальный край голосовой связки заострен и свободен, латерально и книзу связка непосредственно переходит в conus elasticus.

Выше голосовой связки и параллельно ей лежит парная связка преддверия, lig. vestibulare. Она названа так потому, что отграничивает снизу преддверие гортани. Кроме связок, между хрящами гортани имеются сочленения в местах прилегания щитовидного и черпаловидных хрящей к перстневидному.

1. Между нижними рогами щитовидного и перстневидным хрящом образуется парный комбинированный сустав, art. сricothyroidea, с поперечной осью вращения. Щитовидный хрящ в этом суставе движется вперед и назад, удаляясь или приближаясь к черпаловидным хрящам, вследствие чего расположенная между ними голосовая связка, lig. vocale, то натягивается (при наклонении щитовидного хряща вперед), то расслабляется.

2. Между основанием каждого черпаловидного хряща и перстневидным имеются парные art. cricoarytenoideae, с вертикальной осью, вокруг которой черпаловидный хрящ вращается в стороны.

Здесь возможны также и скользящие движения - сближение и удаление черпаловидных хрящей по отношению друг к другу.

К констрикторам относятся:

1) латеральная перстнечерпаловидная мышца, m. cricoarytenoideus lateralis (рис 4,6), начинается на дуге перстнещитовидного хряща, направляется вверх и назад и прикрепляется к processus muscularis черпаловидного хряща; тянет processus muscularis вперед и вниз, вследствие чего processus vocalis поворачивается медиально, голосовые складки сближаются, и щель между ними суживается (голосовые связки при этом несколько напрягаются);

рис 4 (вид сзади)

1 - язычок; 2 - небная миндалина; 3 - корень языка; 4 - надгортанный хрящ; 5 - боковая складка слизистой оболочки; 6 - черпалонадгортанная мышца; 7 - поперечная черпаловидная мышца; 8 - щитовидный хрящ; 9 - перстневидный хрящ; 10 - задняя перстнечерпаловидная мышца; 11 - перепончатая стенка трахеи.

2) щиточерпаловидная мышца, m.thyroarytenoideus, - квадратной формы; начинается от верхней поверхности пластинок щитовидного хряща и прикрепляется к processus muscularis черпаловидного; при сокращении мышц той и другой стороны часть полости гортани тотчас выше голосовых складок, region supraglottica, суживается, в то время processus vocalis подтягивается в вентральном направлении, вследствие чего голосовые связки несколько расслабляются;

3) поперечная черпаловидная мышца(рис 4), m. arytenoideus transverses, - непарная, лежит на дорсальных вогнутых поверхностях черпаловидных хрящей, перебрасываясь с одного на другой; при своем сокращении сближает черпаловидные хрящи и таким образом суживает заднюю часть голосовой щели;

4) косые черпаловидные мышцы,mm. arytenoidei obliqui, представляют собой пару мышечных пучков, лежащих непосредственно кзади от m. transverses и под острым углом перекрещиваются друг с другом; как продолжение косой мышцы от верхушки черпаловидного хряща начинаются новые мышечные пучки, которые, прикрепляясь к краю надгортанника, образуют m. aryepiglotticus; mm. arytenoidei obliqui и aryepiglottici, сокращаясь одновременно, суживают вход в гортань и преддверие гортани; m. aruepiglotticus оттягивает также надгортанник книзу.

К дилататорам относятся:

1) задняя перстнечерпаловидная мышца, m. cricoarytenoideus posterior,(рис 6) лежит на дорсальной поверхности пластинки перстневидного хряща и прикрепляется к processus muscularis; при сокращении тянет processus muscularis назад и в медиальную сторону, вследствие чего processus vocalis поворачивается в латеральную сторону и голосовая щель расширяется;

2) щитонадгортанная мышца, m. thyroepiglotticus, лежит сбоку от lig. thyroepiglotticum; начинается от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща, прикрепляется к краю надгортанника, часть ее переходит в plica aryepiglottica; действует как расширитель входа и преддверия гортани.

К группе мышц, изменяющих напряжение голосовых складок, относятся:

1) перстнещитовидная мышца,m. cricothyroideus, начинается от дуги перстневидного хряща и прикрепляется к пластинке щитовидного хряща и к его нижнему рогу. Эта мышца напрягает голосовые связки, так как оттягивает щитовидный хрящ вперед, в результате чего расстояние между щитовидным хрящом и processus vocalis, черпаловидного хряща увеличивается;

2) голосовая мышца, m. vocalis, лежит в толще plica vocalis, тесно прилегая к lig. vocale; волокна ее латерально сливаются с волокнами m. thyroarythenoideus; начинается от нижней части угла щитовидного хряща и, идя назад, прикрепляется к латеральной поверхности processus vocalis; тянет при сокращении processus vocalis кпереди, вследствие чего голосовые связки расслабляются.

M. vocalis и m. thyroarytenoideus расслабляют голосовые связки, а m. cricothyroideus напрягает их, причем все они иннервируются однообразно, но от разных гортанных нервов: расслабляющие - от нижних, напрягающие - от верхних гортанных нервов.

рис 5 (фронтальный разрез)

1 - язычок; 2 - корень языка; 3-5 - подбородочно-язычная мышца; 4 - надгортанный хрящ; 6 - подъязычно-надгортанная связка; 7 - черпалонадгортанная связка; 8 - преддверная складка; 9 - желудочек гортани; 10 - голосовая складка; 11 - щитовидный хрящ; 12 - перстнещитовидная связка; 13 - перстнещитовидный хрящ; 14 - трахея; 15 - дугообразные трахейные хрящи; 16 - пищевод.

Полость гортани, cavitas laringis, открывается отверстием - входом в гортань, aditus laringis.Оно ограничено спереди свободным краем надгортанника, сзади - верхушками черпаловидных хрящей вместе со складкой слизистой оболочки между ними, plica interarytenoidea, с боков - складками слизистой оболочки, натянутыми между надгортанником и черпаловидными хрящами, - plicae aryepiglotticae. По бокам последних лежат грушевидные углубления стенки гортани, recessus piriformes.

Сама полость гортани по форме напоминает песочные часы: в среднем отделе она сужена, кверху и к низу - расширена. Верхний расширенный отдел полости гортани носит название преддверие гортани, vestibulum laryngis. Преддверие простирается от входа в гортань до парной складки слизистой оболочки, расположенной на боковой стенке полости и носящей название складки преддверия, plica vestibularis; в толще последней заложена lig. vestibulare. Стенками преддверия являются: спереди - дорсальная поверхность надгортанника, сзади - верхние части черпаловидных хрящей и plica interarytenoidea, с боков - парная эластичная перепонка, протягивающаяся от plica vestibularis до plica aryepiglottica и называемая фиброзно-эластичной мембраной гортани, membrana fibroelastica laryngis.

Наиболее сложно устроен средний, суженный, отдел полости гортани - собственно голосовой аппарат. Он ограничивается от верхнего и нижнего отделов двумя парами складок слизистой оболочки, расположенных на боковых стенках гортани. Верхняя складка - это уже упомянутая парная plica vestibularis. Свободные края складок ограничивают непарную, довольно широкую щель преддверия, rima vestibuli. Нижняя складка, голосовая, plica vocalis, выступает в полость больше верхней и содержит в себе голосовую связку, lig. vocale, голосовую мышцу, m. vocalis. Углубление между plica vestibularis и plica vocalis носит название желудочка гортани, ventriculus laryngis.

рис 6 (вид сзади)

1 - зерновидный хрящ; 2 - щитоподъязычная связка; 3 - щитоподъязычная перепонка; 4 - преддверие гортани; 5 - складка преддверия; 6 - черпаловидный хрящ; 7 - голосовая складка; 8 - перстнещитовидный сустав; 9 - боковая перстнечерпаловидная мышца; 10 - перстневидный хрящ; 11 - трахея.

Между обеими plica vocales образуется сагитально расположенная голосовая щель, rima glottidis. Щель эта - самая узкая часть полости гортани. В ней различают передний большой отдел, расположенный между самими складками и называемый межперепончатой частью, pars intermembranacea, и задний, меньший, расположенный между голосовыми отростками, processus vocales, черпаловидных хрящей, - межхрящевая часть, pars intercartilaginea.

Нижний расширенный отдел гортани, cavitas infraglottica, постепенно суживается книзу и переходит в трахею.

Функции. 1 - гортань относится к воздухопроводящим путям и имеет неспадающиеся стенки, зияющий просвет; 2 - в ней продолжается очищение воздуха за счет слизи, движений ресничек эпителия, лимфоидных образований слизистой; 3 - увлажнение воздуха - за счет секрета слизистых желез; 4 - согревание воздуха за счет температуры тела; 5 - гортань является основным органом голосообразования.

4. Физиология органов речи

Периферический речевой аппарат в функциональном отношении сравнивается с язычковой органной трубой, которая, как известно, состоит из 3-х частей: нагнетающего меха; пружинных язычков, являющихся прерывателем воздушной струи, поступающей из меха; надставной трубы, служащей резонатором.

Роль нагнетающего меха выполняют легкие с системой дыхательных мышц и дыхательными путями (бронхами, трахеей). Роль язычкового прерывателя исполняют истинные голосовые связки. Надставной трубой служат надсвязочная часть гортани, глотка, полость рта и носовая полость.

Соответственно такому делению речевого аппарата и в речевом акте можно рассматривать 3 связанные друг с другом функции:

1)образование воздушной струи;

3)образование звуков речи (артикуляция).

Воздушная струя, необходимая для образования голоса и звуков речи, возникает в процессе дыхательного акта, именно в фазе вдоха. В связи с этим описание деятельности речевых органов целесообразно начинать с процесса дыхания.

Основным значением дыхательного аппарата является осуществление газового обмена, т.е. доставка в ткани организма кислорода и выведение из них углекислого газа. Этот обмен совершается благодаря периодическому обновлению воздуха в легких, которое происходит при попеременном чередовании дыхательных фаз - вдоха и выдоха.

При вдохе происходит расширение грудной клетки вперед, в стороны, вверх и вниз. Это расширение осуществляется благодаря действию вдыхательных мышц, главным образом наружных межреберных мышц и диафрагмы.

При расширении грудной клетки происходит также увеличение объема легких, т.к. в силу наличия отрицательного давления в плевральной полости легкие пассивно следуют за стенками грудной клетки. При этом легочные альвеолы наполняются воздухом, поступающим из атмосферы через дыхательные пути.

Для осуществления спокойного вдоха достаточно одного лишь расслабления вдыхательных мышц. Стенки грудной клетки при этом спадаются, диафрагма поднимается, а легкие в силу эластичности стенок альвеол уменьшаются в объеме и выталкивают содержащийся в них воздух через дыхательные пути наружу. Форсированный (усиленный) выдох происходит при участии выдыхательных мышц, т.е. мышц брюшной стенки и внутренних межреберных мышц.

При обычном спокойном дыхании вдох и выдох производятся через нос. Приходя через полость носа, вдыхаемый воздух, благодаря извилистости носовых ходов и наличии ворсинок в мерцательном эпителии слизистой оболочки носовой полости, очищается от пыли и микробов, увлажняется и согревается.

Для обеспечения нормального носового дыхания необходима свободная проводимость носовых ходов. При наличии в носу каких-либо препятствий для воздушной струи (увеличение носовых раковин, носовые полипы, искривление носовой перегородки, набухлость слизистой оболочки при насморке, аденоидные разращения в носоглотке и др.) дыхание осуществляется через рот. В этом случае защитная функция слизистой оболочки носа выключается, и воздух поступает в нижележащие дыхательные пути и в легкие недостаточно согретым и увлажненным, а также мало очищенным от пылевых частиц и микроорганизмов.

Свободная проходимость носовых ходов необходима для осуществления обонятельной функции носа. Мельчайшие частицы пахучих веществ, находящихся во вдыхаемом воздухе, попадая в верхние отделы носовой полости, раздражают обонятельные клетки и вызывают обонятельные ощущения. Они играют известную защитную роль, сигнализируя о наличии вредных примесей во вдыхаемом воздухе, и, кроме того, имеют некоторое значение для оценки пищи и питья.

Различают 3 основных типа дыхания: ключичное, реберное (грудное) и диафрагмальное (брюшное).

При реберном, или грудном, дыхании грудная клетка расширяется главным образом вперед и в стороны.

В диафрагмальном дыхании, как показывает само название, наиболее активное участие принимает диафрагма. Сокращаясь и уплощаясь, она опускается, вследствие чего увеличивается в объеме главным образом нижняя часть грудной клетки; брюшная стенка при этом выпячивается. Чистого процесса дыхания при этом не наблюдается, в частности. При любом его типе в большей или меньшей степени активно действует диафрагма. Поэтому практически можно говорить лишь о преимущественно брюшном или преимущественно ключичном дыхании.

Типы дыхания зависят от пола. Так, у женщин чаще наблюдается грудной тип дыхания, у мужчин - грудной тип дыхания; у работников физического труда превалирует брюшной тип дыхания; у лиц, занятых канцелярской и вообще сидячей работой, - грудной тип. У детей обычно бывает смешанный тип дыхания, т.е. средний между грудным и брюшным. Глубокое, или полное, дыхание сочетает в себе все 3 типа дыхания.

В течение одной минуты происходит 16-20 полных дыхательных движений (вдохов и выдохов). Длительность вдоха почти равна длительности выдоха (отношение времени вдоха и времени выдоха составляет 1: 1,25).

Количество воздуха, вдыхаемое и выдыхаемое при спокойном дыхании, составляет в среднем около 600смі. Этот объем называют дыхательным воздухом.

Если сделать наиболее глубокий вдох, то можно ввести в легкие 1500-1800смі дополнительного воздуха. При выходе, даже максимальном, легкие не освобождаются полностью от воздуха. Воздух оставшийся в легких даже после усиленного выдоха, называют остаточным. Объем его равен 100-1500смі. При обычном, спокойном выдохе в легких кроме остаточного воздуха содержится еще так называемый резервный воздух, который выдыхается только при максимальном выдохе. Объем резервного воздуха составляет 1500-1800смі. Таким образом, после глубокого вдоха человек может при максимальном выдохе вывести из легких в среднем около 3500-4000смі. Этот объем воздуха, состоящий из дыхательного, дополнительного и резервного воздуха, носит название жизненной емкости легких.

Во время речи органы дыхания, продолжая выполнять свою основную биологическую функцию газообмена, осуществляют одновременно голосообразующую и артикулярную функции.

Дыхание при речи, или так называемое речевое дыхание, по сравнению с обычным спокойным дыханием имеет существенные отличия, обусловленные особыми требованиями, предъявляемыми к дыхательному акту во время речи.

Как известно, речь образуется в фазе выдоха. Для слитного произношения целых смысловых отрезков (фраз, синтагм), облегчающего восприятие связной речи, необходим удлиненный выдох. Вдох же , напротив, должен быть как можно более коротким, чтобы сократить обусловленные им паузы между отрезками речи.

При обычном дыхании число дыхательных движений, т.е. циклов, составляет 16-20 в минуту, а на один цикл соответственно приходится 3-4 секунды. Во время речи число дыхательных движений уменьшается вдвое и составляет 8-10 в минуту. Следовательно, на каждый дыхательный цикл отводится вдвое больше времени. Эта вторая особенность речевого дыхания.

Для того чтобы обеспечить длительный выдох, необходим больший, чем при обычном дыхании, запас воздуха. Объем выдыхаемого воздуха достигает при речи 1000-1500смі вместо 500смі при обычном дыхании. Увеличение объема воздуха, используемого при речи, достигается введением дополнительного воздуха посредством более глубокого вдоха, а также путем расходования части резервного воздуха. Необходимость быстрого и глубокого вдоха обуславливает третью особенность речевого дыхания, которая заключается в том, что вдох производится главным образом через рот, а не через нос, как при обычном дыхании, т.к. быстрому и глубокому вдоху через нос препятствует узость носовых ходов.

Четвертой особенностью речевого дыхания является то, что выдох во время речи осуществляется при активном участии выдыхательных мышц. Это оказывается необходимым для того, чтобы, во-первых, обеспечить более глубокий выдох и, во-вторых, чтобы образовалось достаточное давление воздушной струи, без чего невозможна звучная речь.

Нормальное речевое дыхание вырабатывается у ребенка одновременно с развитием речи. У детей, лишенных слуха и не обученных речи (глухонемых), нередко наблюдается дефекты речевого дыхания: либо чрезмерное наполнение легких воздухом, либо, наоборот, недостаточно глубокий вдох, а также неэкономное расходования воздуха при речи.

6. Голосообразование (фонация)

При обычном дыхании голосовая щель широко раскрыта и имеет форму равнобедренного треугольника, основание которого обращено кзади (к черпаловидным хрящам), а вершина - кпереди (к щитовидному хрящу). Вдыхаемый и выдыхаемый воздух при этом беззвучно проходит через широкую голосовую щель.

При фонации истинные голосовые связки находятся в сомкнутом состоянии. Струя выдыхаемого воздуха, прорываясь через сомкнутые голосовые связки, несколько раздвигает их в сторону. В силу своей упругости, а также под действием мышц, суживающих голосовую щель, связки возвращаются в исходное, т.е. срединное положение, с тем, чтобы в силу продолжающегося давления выдыхаемой воздушной струи снова раздвинуться в стороны, и т.д. таким образом, при фонации происходят колебания голосовых связок. Эти колебания совершаются в поперечном, а не продольном направлении, т.е. связки перемещаются кнутри и кнаружи, а не кверху и книзу.

В результате колебания голосовых связок движение струи воздуха, текущей по трахее под давлением, превращается над голосовыми связками в колебания частиц воздуха. Эти колебания, передаваясь в окружающую среду, воспринимаются слуховым органом как звук голоса.

При каждом расхождении голосовых связок во время их колебаний при фонации прорывается очень небольшое количество воздуха. Поэтому давление поступающей в окружающую среду звуковой волны ничтожно по сравнению с давлением свободно выдыхаемой воздушной среды.

Если во время звукопроизнесения смыкание голосовых складок происходит без участия поперечной черпаловидной мышцы, то голосовые складки смыкаются не на всем своем протяжении: в задней части между ними остается щель в форме маленького равностороннего треугольника, через которую проходит выдыхаемая струя воздуха.

Голосовые складки при этом не колеблются, но трение струи воздуха о края треугольной щели вызывает шум, который воспринимается в виде шепота. Следует отметить, что, в отличие от обычной голосовой речи, шепотное произнесение может осуществляться не только на входе, но и на выходе.

Сила, высота и тембр голоса

Как и звуки другого происхождения, голос обладает силой, высотой и тембром.

Сила голоса зависит в основном от амплитуды (размаха) колебаний голосовых связок, которая определяется величиной воздушного давления, т.е. силой выдоха. При большем наполнении легких воздухом и при большей интенсивности выдыхания получается и более громкий голос. Однако во всех случаях голос, возникающий в гортани, относительно слаб. Значительное влияние на силу голоса оказывают резонаторные полости надставной трубы (глотка, полость рта, носовая полость), которые являются усилителями голоса.

Высота голоса зависит от частоты колебаний голосовых связок, которая, в свою очередь, находится в зависимости от длины, толщины и напряжения голосовых связок. Чем длиннее голосовые связки, чем они толще и чем меньше напряжены, тем ниже звук голоса. Изменение высоты голоса обеспечивается работой мышечного аппарата гортани. При произнесении (или пении) низких звуков натяжение голосовых связок не велико (натягивающая голосовую связку перстнещитовидная мышца не работает); активна голосовая (щиточерпаловидная) мышца, которая при своем сокращении становится толще и тем самым увеличивает толщину голосовой связки. Повышение звука достигается увеличением натяжения голосовых связок посредством сокращения перстнещитовидной мышцы. Этот механизм действует, однако, лишь до известного предела. После максимального сокращения перстнещитовидной мышцы дальнейшее увеличение голосовых связок невозможно. Тогда начинает действовать другой механизм - укорочение колеблющейся части голосовых связок. Это достигается посредством сокращения поперечной мышцы, которая плотно прижимает черпаловидные хрящи друг к другу, вследствие чего задние концы голосовых связок лишаются возможности колебаться. Колеблется только передняя часть голосовых связок, которые, укоротившись, как прижатые пальцем струны скрипки, начинают издавать более высокий звук. Для дальнейшего повышения голоса вновь начинает усиливаться натяжение уже укороченных голосовых связок. Когда же наступает предел натяжению и укорочению колеблющихся отрезков голосовых связок, вступает в действие механизм фальцета.

Частота колебаний голосовых связок обуславливает высоту основного тона. Наряду с основным тоном в гортани образуются и добавочные тоны, или обертоны, количество и сила звучания которых зависят от особенностей строения гортани, а также от величины и формы резонаторных полостей надставной трубы (глотки, полости рта, носовой полости). Определение сочетаний обертонов и обуславливает индивидуальную «окраску» голоса, или тембр, наличие которого позволяет узнавать людей по голосу.

Голос человека может изменяться по высоте приблизительно в пределах двух октав. Для обычной разговорной речи достаточно 4-6 тонов. Диапазоны голоса, т.е. пределы возможных изменений голоса по высоте, у различных людей различны.

Диапазон голоса у детей значительно меньше, чем у взрослых. С возрастом он увеличивается.

Как у мальчиков, так и у девочек встречаются более высокие голоса (дискант), и более низкие (альт).

Ограниченность диапазона детского голоса необходимо учитывать при подборе репертуара для исполнения детьми на уроках пения и во время детских самодеятельных выступлений.

Ряд звуков, сходных по механизму образования и характеру звучания, называют регистром. Различают три регистра голоса: грудной, головной, и смешанный (микст). При грудном регистре резонирует грудная клетка, стенки которой дают ясно ощутимую рукой вибрацию.

Голосовой регистр характеризуется головным резонансом, который можно обнаружить в виде вибраций черепа, положив руку на темя.

Смешанный голос (микст) богаче обертонами, чем фальцет, но беднее чем грудной голос. Например, в пении используются все три регистра голоса, в разговорной же речи (у взрослых) - преимущественно микст.

7. Образование звуков речи (артикуляция)

Особенность надставной трубы голосового аппарата человека состоит в том, что она не только усиливает голос и придает ему индивидуальную окраску (тембр), но и служит местом образования звуков речи.

Они части надставной трубы (полость носа, твердое небо, задняя стенка глотки) неподвижны и называются пассивными органами произношения. Другие части (нижняя челюсть, губы, язык, мягкое небо) - подвижны и называются активными органами произношения. Разнообразные движения языка и губ изменяют форму полоти рта, а образуют в разных местах ротовой полоти смычки или щели. Мягкое небо, поднимаясь и прижимаясь к задней стенке глотки, закрывает вход в нос, опускаясь - открывает его.

Деятельность активных органов произношения, которая называется артикуляцией, и обеспечивает образование звуков речи (фонем). Акустические особенности звуков речи, позволяющие отличать их друг от друга на слух, обусловлены особенностями их артикуляции.

Общим для всех гласных звуков признаком, отличающим их артикуляцию от артикуляции всех согласных звуков, является отсутствие препятствий на пути выдыхаемого воздуха. Каждому гласному звуку соответствует особое расположение активных органов произношения - языка, губ, мягкого неба. Благодаря этому один и тот же звук, возникший в гортани, приобретает в надставной трубе, в полости рта, характерную для того или иного гласного окраску.

Форма полостей рта и глотки, для каждого гласного, зависит в основном от положения языка и губ.

Отличительной особенностью артикуляции согласных является то, что при их образовании на пути выдыхаемой струи воздуха в надставной трубе возникают различного рода препятствия. Преодолевая эти препятствия, воздушная струя производит шумы, которые и определяют акустические особенности большинства согласных. В основе классификации согласных лежат следующие признаки: 1) участие шума и голоса; 2) способ артикуляции; 3) место артикуляции; 4) отсутствие или наличие палатализации (твердость или мягкость).

Анатомия изучает организм как единое целое, развивающееся на основе определенных закономерностей под влиянием внутренних и внешних условий на протяжении всей эволюции. Существующие в целостном организме связи могут быть вскрыты только при сопоставлении данных анатомии данными других сопредельных дисциплин. Анатомия, гистология, цитология и эмбриология вместе составляют общую науку о форме, строении и развитии организма, называемую морфологией.

Синтез анатомических знаний проводится в процессе всего прохождения курса анатомии путем вскрытия связи строения органа с функцией и изучение структуры в аспекте ее развития, влиянием внешних и внутренних факторов. При этом обращается внимание на взаимоотношения их между собой и особенно с нервной системой, объединяющей организм в единое целое и осуществляющей взаимодействие его с окружающей средой.

1. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. - 12-е изд., перераб. и доп. - СПб.: Издательский дом СПб МАПО, 2004.

2. Анатомия человека: уч. для стоматологических факультетов мед. Вузов/под ред. Л.Л. Колесникова. - 4-е изд., перераб. и доп. - М : ГЭОТАР - Медиа, 2006.

3. Анатомия, физиология и патология органов слуха и речи. Л.В.Нейман, М.Р.Богомольский - изд. дом Владос, 2003.

4. Николаев В.Г., Шарайкина Е.П. и др. Анатомия человека. Учебное пособие для студентов ВСО. - Красноярск: Изд-во КрасГМА, 2004.

5. «Медицинская энциклопедия» В.И.Покровский - Советская энциклопедия. - 1992.

Гортань (larynx) | Дыхательная система | Анатомия человека

Опубликовано: admin 2 Август 2015

Гортань (larynx) имеет сложное строение, что обусловлено присутствием хрящей, связок, многочисленных мышц и суставов. Гортань располагается у взрослого человека между IV и VI шейными позвонками по средней линии шеи. Вверху она граничит с подъязычной костью, внизу продолжается в трахею, сзади сращена с клетчаткой, сообщается с полостью глотки, спереди покрыта мышцами (относящимися к мышцам ниже подъязычной кости), фасциями и кожей. Ее более крупный щитовидный хрящ легко прощупывается на шее и выступает у мужчин в виде prominentia laryngea (выступ гортани).

Хрящи гортани. Щитовидный хрящ (cartilago thyroidea) (рис. 292) располагается впереди других хрящей гортани. Он состоит из гиалинового хряща, имеющего две пластинки, соединенные друг с другом под углом. У мужчин угол щитовидного хряща равняется почти 90°, у женщин он тупой — 110°. На верхнем крае щитовидного хряща имеется верхняя вырезка (incisura thyroidea superior), на нижнем крае — нижняя вырезка (incisura thyroidea inferior). На его правой (lamina dextra) и левой (lamina sinistra) пластинках находятся верхние (cornua superiora) и нижние (cornua inferiora) рога. Последние имеют суставные площадки для сочленения с перстневидным хрящом. На передней поверхности в направлении от основания верхних рогов к середине нижнего края правой и левой пластинок щитовидного хряща проходит косая линия (linea obliqua). В щитовидном хряще после 35 лет возникают ядра окостенения.

Перстневидный хрящ (cartilago cricoidea) окружен с боков и спереди щитовидным хрящом и напоминает по своей форме перстень. Обращенная кпереди часть имеет форму узкой дуги (arcus), а кзади хрящ расширен в виде пластинки (lamina cartilaginis). На более выступающих точках боковых поверхностей верхнего отдела пластинки перстневидного хряща имеются парные суставные поверхности для соединения с щитовидным и черпаловидным хрящами (рис. 291).

Гортань анатомия

291. А. Черпаловидные и рожковидные хрящи (cartilagines arytenoideae et corniculatae).

1 — apex; 2 — colliculus; 3 — fovea triangularis; 4 — processus vocalis; 5 — fovea oblongata; 6 — processus muscularis; 7 — cartilagines corniculatae.

Б. перстневидный хрящ (cartilago): 1 — facies articularis arytenoidea; 2 — lamina; 3 — facies articularis thyroidea; 4 — arcus.

Гортань анатомия

292. Связки и суставы гортани.

1 — cornu majus ossis hyoidei; 2 — cartilago triticea; 3 — cornu superius; 4 — lamina dextra; 5 — cartilago arytenoidea; 6 — lig. cricoarytenoideum posterius; 7 — lig. ceratocricoideum posterius; 8 — lig. ceratocricoideum laterale; 9 — lig. vocale; 10—cartilago corniculata; 11 — lig. thyrohyoideum; 12 — membrana thyrohyoidea; 13 — epiglottis.

Черпаловидный хрящ (cartilago arytenoidea) (рис. 291) парный, треугольной формы, сочленяется с суставной площадкой верхнего края пластинки перстневидного хряща. Его нижняя часть расширена и содержит два отростка: голосовой (processus vocalis), направленный вперед, и мышечный (processus muscularis), обращенный латерально под прямым углом к голосовому отростку. С латеральной стороны между голосовым и мышечным отростками есть треугольная ямка (fovea triangularis) для прикрепления голосовой мышцы (m. vocalis).

Надгортанный хрящ (cartilago epiglottica), или надгортанник (epiglottis), непарный, представляет собой листовидной формы тонкую эластическую пластинку, легко сгибающуюся при закрытии входа в гортань. Хрящ расширенным концом обращен вверх, а суженным стебельком (petiolus) прикрепляется к щитовидному хрящу ниже верхней вырезки.

Рожковидный (cartilago corniculata) и клиновидный (cartilago cuneiformis) хрящи располагаются в черпаловидно-надгортанной складке. Оба хряща незначительных размеров, а иногда отсутствуют.

Соединения хрящей гортани (рис. 292). Смещение хрящей гортани в отношении друг друга происходит в суставах.

Перстнещитовидный сустав (articulatio cricothyroidea) парный, имеет плоскую форму, образован суставными площадками нижнего рога щитовидного и перстневидного хрящей. Капсула сустава сильно натянута и укреплена перстнещитовидной связкой (lig. cricothyroideum).

Движения в суставах возможны вокруг фронтальной оси, что способствует сближению или расхождению перстневидного и щитовидного хрящей.

Перстнечерпаловидный сустав (articulatio cricoarytenoidea) образован суставными площадками верхнего края пластинки перстневидного хряща и основанием черпаловидного хряща. Сустав укрепляется одноименной связкой. Движение совершается вокруг вертикальной оси. В результате происходит отведение или приведение голосового отростка к средней линии гортани.

В гортани, помимо указанных выше суставов, имеются еще соединения типа синдесмоза, где также выделяются следующие связки.

Эластический конус (conus elasticus) сформирован за счет гипертрофии эластических волокон подслизистого слоя гортани и представляет часть перстневидно-щитовидной связки (lig. cricothyroideum). Эти волокна заполняют пространство справа и слева между внутренней поверхностью угла щитовидного хряща, верхним краем перстневидного хряща и голосовыми отростками черпаловидного хряща. Верхний край конуса обращен к средней линии и выделяется в самостоятельную голосовую связку, а нижний — находится ниже и латеральнее. Поэтому при рассмотрении голосовой щели сверху создается впечатление о коническом образовании (рис. 293).

Голосовая связка (lig. vocale) парная, натянута между голосовым отростком черпаловидного хряща и углом щитовидного хряща, представляет верхний край эластического конуса. Длина и толщина голосовых связок зависят от возраста, пола и величины гортани. У мужчин длина голосовой связки 20—24 мм, у женщин — 18—20 мм.

Четырехугольная мембрана (membrana quadrangularis) представляет также усиленный эластическими волокнами подслизистый слой, расположенный в области края надгортанника и внутреннего края черпаловидного хряща.

Щитоподъязычная мембрана (membrana thyrohyoidea) располагается вне гортани. За счет этой связки гортань подвешивается к подъязычной когти.

Гортань анатомия

293. Эластический конус и четырехугольная мембрана.

1 — membrana quadrangularis; 2 — lig. vestibular; 3 — lig vocale; 4 — conus elasticus; 5 — cartilago cricoidea.

Гортань анатомия

294. Мышцы гортани сзади.

1 — m. aryepiglotticus; 2 — m. arytenoideus obliquus; 3 — m. arytenoideus transversus; 4 — m. cricothyroideus; 5 — m. cricoarytenoideus posterior.

Мышцы гортани. Все мышцы гортани поперечнополосатые (скелетные) и функционально находятся под контролем сознания человека. Они изменяют ширину голосовой щели и степень упругости голосовых связок, что осуществляется группой мышц, относящихся к устанавливающему (mm. cricoarytenoidei posterior et lateralis, thyroepiglotticus, arytenoideus, aryepiglotticus) и напрягающему (mm. cricothyroideus, thyroarytenoideus, vocalis) аппарату.

Мышцы устанавливающего аппарата гортани. 1. Задняя перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus posterior) парная, сильная, имеет треугольную форму. Это единственная мышца, которая расширяет голосовую щель. Начинается широко от задней поверхности пластинки перстневидного хряща, прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща (рис. 294).

Функция. Смещает медиально мышечный отросток черпаловидного хряща, приводя к расширению голосовой щели (см. рис. 297). Это движение совершается при каждом вдохе.

2. Латеральная перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus lateralis) парная, развита слабее, чем предыдущая. Начинается на верхнем крае дуги перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща (см. рис. 296).

Функция. Смещает мышечный отросток черпаловидного хряща вперед, а голосовой отросток приближается к средней линии гортани. Наступает сужение голосовой щели (см. рис. 297).

3. Щитонадгортанная мышца (m. thyroepiglotticus) — парная, широкая и тонкая пластинка. Начинается от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща и заканчивается в крае надгортанника.

Функция. Расширяет вход в гортань, удерживает надгортанник в вертикальном положении и является антагонистом m. aryepiglotticus.

4. Черпаловидные мышцы (mm. arytenoidei) непарные, располагаются позади черпаловидных хрящей. Часть мышечных пучков имеет поперечное положение (m. arytenoideus transversus) и косое направление (m. arytenoideus obliquus).

Функция. Сближают черпаловидные хрящи, суживают вход в гортань.

5. Черпалонадгортанная мышца (m. aryepiglotticus) начинается от верхушки черпаловидного хряща и, проходя в толще одноименной складки, прикрепляется к краю надгортанника.

Функция. Суживает вход в гортань, опускает надгортанник, является антагонистом m. thyroepiglotticus.

Мышцы напрягающего аппарата гортани. 1. Перстнещитовидная мышца (m. cricothyroideus) парная, треугольная. Начинается от дуги перстневидного хряща, прикрепляется к нижнему краю щитовидного хряща (рис. 295).

Гортань анатомия

295. Мышцы гортани (по Р. Д. Синельникову).

1 — m. cricothyroideus (pars recta); 2 — m. cricothyroideus (pars obliqua); 3 — membrana thyrohyoidea; 4 — os hyoideum; 5 — epiglottis.

Гортань анатомия

296. Мышцы гортани. Правая пластинка щитовидного хряща удалена.

1 — membrana quadrangularis; 2 — m. thyroepiglotticus; 3 — m. thyroarytenoideus; 4 — m. cricoarytenoideus lateralis; 5 — m. cricoarytenoideus posterior; 6 — processus muscularis; 7 — m. aryepigl6tticus.

Гортань анатомия

297. Схема движения хрящей гортани.

Функция. Вызывает движение по фронтальной оси в одноименном суставе, что приводит к сближению щитовидного и перстневидного хрящей. В результате этого движения пластинка перстневидного хряща с прикрепленными к ней черпаловидными хрящами отходит назад, что приводит к натяжению голосовых связок (рис 297, Б).

2. Щиточерпаловидная мышца (m. thyroarytenoideus) парная, квадратной формы, начинается от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща (рис. 296).

Функция. Вызывает расслабление голосовых связок (рис. 297).

3. Голосовая мышца (m. vocalis) представляет внутренние пучки щиточерпаловидной мышцы. Начинается от внутренней поверхности угла щитовидного хряща, затем, прилегая к наружной поверхности голосовой связки, достигает голосового отростка черпаловидного хряща. Часть пучков начинается непосредственно от голосовой связки.

Функция. Вызывает напряжение голосовых связок в целом или отдельных их участков и незначительное сужение голосовой щели.

Все мышцы гортани иннервируются двигательной и чувствительной частями блуждающих нервов. Парасимпатические волокна блуждающих нервов иннервируют только слизистые железы гортани.

Полость гортани (cavum laryngis) имеет вход (aditus laryngis), ограниченный спереди надгортанником, по бокам — черпало-надгортанными складками, сзади—черпаловидными хрящами и складкой слизистой оболочки между ними. В полости различают: преддверие (vestibulum laryngis), щель преддверия (rima vestibuli), голосовую щель (rima glottidis) и подголосовую полость (cavum infraglotticum) (рис. 298).

Гортань анатомия

1 — vestibulum laryngis;

2 — tuberculum epiglotticum;

3 — plica vestibularis;

4 — plica vocalis;

5 — m. thyroarytenoideus;

6 — cartilago cricoidea;

7 — cavum infraglotticum;

8 — gl. thyroidea;

9 — rima glottidis;

10 — ventriculus laryngis;

11 — rima vestibuli.

Преддверие гортани представляет расширенную часть, занимающую площадь от входа в гортань и до складок преддверия (plicae vestibulares). Слизистая оболочка преддверия и нижней части покрыта многорядным мерцательным эпителием. Складки преддверия сформированы из слизистой оболочки, имеющей слизистые железы и утолщенные эластические волокна, образующие связку (lig. vestibulare). Между этими связками формируется щель преддверия, имеющая практически постоянный просвет.

Наиболее суженный отдел гортани ограничен сверху складками преддверия, а внизу голосовыми складками (plicae vocales). Просвет голосовой щели постоянно изменяется при дыхании и звукообразовании за счет мышц гортани. Rima glottidis имеет две части: межперепончатую (pars intermembranacea) и ограниченную голосовыми связками (plica vocalis) и занимает 3/4 передней части голосовой щели. Межхрящевая часть (pars intercartilaginea) располагается в задней части голосовой щели и образована голосовыми отростками черпаловидных хрящей. Поэтому голосовая щель, как правило, имеет при спокойном дыхании форму треугольника, а при форсированном вдохе приобретает форму неравномерного ромба. При образовании звуков межперепончатая часть суживается и представляет щель, а межхрящевая — формирует треугольник.

Между преддверной и голосовыми складками располагается (парный) желудочек гортани (ventriculus laryngis), выполняющий роль резонатора. У обезьян желудочки гортани сильно развиты и достигают защечных мешков. Нижняя, расширенная, часть полости гортани, ограниченная перстневидным хрящом, продолжается в трахею.

Возрастные особенности. У новорожденных гортань короткая и широкая, расположена выше, чем у взрослого, т. е. на уровне IV шейного позвонка. Угол щитовидного хряща развернут до 130° и уменьшается к периоду полового созревания. Пластинка перстневидного хряща откинута более кзади, что отражается и на переднезаднем размере гортани. Только к 4 годам полость гортани принимает более округлую форму. Надгортанник короток, с вогнутыми к середине краями. Он уплощается начиная с 3 лет. Размеры гортани заметно увеличиваются на первом году жизни, между 10— 12 годами и в период полового созревания. Мужская гортань по сравнению с женской имеет больший переднезадний размер.

Гортань анатомия

Гортань (larynx) выполняет дыхательную и голосообразова­тельную функции, защищает нижние дыхательные пути от по­падания в них чужеродных частиц. Гортань напоминает непра­вильной формы трубку, расширенную вверху и суженную внизу. Верхняя граница гортани находится на уровне нижнего края IV шейного позвонка; нижняя — у нижнего края VI шейного по­звонка. Гортань располагается в передней области шеи, ее взаи­моотношения с соседними органами сложные. Вверху гортань прикреплена к подъязычной кости, внизу — продолжается в трахею. Спереди гортань прикрыта поверхностной и предтрахе- альной пластинками шейной фасции и подподъязычными мышцами шеи. Спереди и с боков гортань охватывается правой и левой долями щитовидной железы. Позади гортани находится гортанная часть глотки. Тесная связь гортани с глоткой объяс­няется развитием дыхательной системы (эпителия и желез) из вентральной стенки глоточной части первичной кишки и при­надлежностью глотки одновременно к дыхательным и пищева­рительным путям. На уровне ротоглотки происходит перекрест дыхательных и пищеварительных путей (рис. 262).

Отделы гортани. У гортани выделяют преддверие, межжелудочковый отдел и подголосовую полость (рис. 263, 264).

Преддверие гортани (vestibulum lаryngis) находится между вхо­дом в гортань вверху и складками преддверия (ложными голосо­выми складками) внизу. Между складками преддверия (plicae vestibulares) расположе­на щель преддве­рия (rima vestibuli). Пе­редняя стенка преддве­рия (высотою 4 см) об­разована покрытым сли зистой оболочкой надгортанником, сзади — черпаловидными хрящами. Высота этой задней стенки преддверия гортани состав­ляет 1,0—1,5 см. Боковые стенки преддверия образованы с каж­дой стороны черпалонадгортанной связкой.

Гортань анатомия

Рис. 262. Дыхательный (сплошная линия) и пи­щеварительный (пунк­тирная линия) пути в об­ласти глотки и их пере­крест (схема).

1 — полость носа; 2 — мяг­кое небо; 3 — носовая часть \ глотки; 4 — ротовая часть глотки; 5 — гортанная часть глотки; 6 — полость гортани; 7 — надгортанник; 8 — язык; 9 — полость рта; 10— твер­дое небо.

Гортань анатомия

Рис. 263. Полость гортани. (Разрез в сагиттальной плоскости.)

1 — небный язычок; 2 — корень языка; 3 — надгортанник; 4 — преддверие гортани; 5 — гортанный желудочек; 6 — подголосовая полость; 7 — пластинка перстневидного хряща; 8 — трахея; 9 — пищевод; 10— щитовидная железа; 11 — хрящи трахеи; 12 — дуга перстневидного хряща; 13 — щитовидный хрящ; 14 — голосовая складка; 15 — складка преддверия; 16 — жировая ткань; 17 — срединная щитоподъязычная связка; 18 — подъязычная кость; 19 — мышца языка; 20 — полость глотки.

Гортань анатомия

Рис. 264. Полость гортани. (Разрез во фронтальной плоскости.)

1 — надгортанник; 2 — подъязычная кость; 3 — щитоподъязычная мембрана; 4 — черпалонадгортанная складка; 5 — складка преддверия; 6 — гортанный желудочек; 7 — голосовая складка; 8 — щиточерпаловидная мышца; 9 — эластический конус; 10 — перстневидный хрящ; 11 — перстнещитовидная мышца; 12 — латеральная перстнечерпаловидная мышца; 13 — голосовая мышца; 14 — голосовая щель; 15 — черпалонадгортанная мышца; 16 — надгортанниковый бугорок.

Межжелудочковый отдел, самый короткий, находится между складками преддверия вверху и голосовыми складками внизу.

С каждой стороны имеется углубление — желудочек гор­тани (ventriculum lаryngis). Правая и левая голосовые складки (plicae vocаles) ограничивают голосовую щель (rima glottidis). Длина этой щели у мужчин составляет 20—24 мм, у женщин — 16—19 мм. Ширина голосовой щели при дыхании равна в среднем 5 мм, при голосообразовании воз­растает. Большую переднюю часть голосовой щели называют межперепончатой частью (pаrs inte membranacea).

Подголосовая полость (cаvitas infraglottica) — нижний отдел гортани, находится между голосовыми складками сверху и до входа в трахею внизу.

Хрящи гортани. Основу гортани (скелет) составляют хрящи, соединенные связками, суставами и мышцами. Хрящи гортани подразделяют на парные и непарные. К непарным хрящам от­носят щитовидный, перстневидный хрящи и надгортанник. К парным хрящам принадлежат черпаловидные, рожковидные, клиновидные и непостоянные зерновидные хрящи гортани (рис. 265).

Щитовидный хрящ (cartilаgo thyroidea), самый крупный хрящ гортани, состоит из двух четырехугольных пластинок, соединен­ных под углом в передней части гортани. Угол соединения плас­тинок у женщин составляет примерно 120°, у мужчин — 90°. У мужчин этот угол сильно выступает вперед, образуя выступ гортани (prominentia lаryngis) — «адамово яблоко». Правая и левая пластинки щитовидного хряща (lаmina dextra et lаmina sinistra) расходятся назад и латерально, образуя конструкцию в виде щита. На верхнем крае хряща (над высту­пом гортани) имеется глубокая треугольной формы верхняя щитовидная вырезка (incisura thyroidea superior). Нижняя щитовидная вырезка (incisura thyroidea inferior) выражена слабо, она расположена на нижнем крае хряща. Задние края пластинок с каждой стороны образуют более длинный верхний рог (cуrnu superius) и короткий нижний рог (cуrnu inferius), имеющий суставную площад­ку для соединения с перстневидным хрящом. На наружной по­верхности обеих пластинок щитовидного хряща имеется косая линия (linea obliqua) — место прикрепления грудинощито­видной и щитоподъязычной мышц.

Перстневидный хрящ (cartilаgo cricoidea) напоминает по форме перстень. Он имеет обращенную вперед дугу (аrcus cartilаginis cricoideae) и назад — четырехугольную широкую пластинку (lаmina cartilаginis cricoideae). На верхнелате­ральном крае пластинки перстневидного хряща с каждой сторо­ны имеется суставная поверхность для сочленения с черпало­видным хрящом соответствующей стороны. На боковой части пластинки перстневидного хряща, у места перехода ее в дугу, находится парная суставная поверхность для соединения с ниж­ним рогом щитовидного хряща.

Гортань анатомия

А — вид спереди: 1 — подъязычная кость; 2 — зерновидный хрящ; 3 — верх­ний рог (щитовидного хряща); 4 — левая пластинка (щитовидного хряща); 5 — нижний рог (щитовидного хряща); 6 — дуга перстневидного хряща; 7 — хрящи трахеи; 8 — кольцевые связки трахеи; 9 — перстнещитовидный сустав; 10 — перстнещитовидная связка; 11 — верхняя щитовидная вырезка; 12 — щитоподъязычная мембрана; 13 — срединная щитоподъязычная связка; 14 — латеральная щитоподъязычная связка.

Б — вид сзади: 1 — надгортанник; 2 — большой рог подъязычной кости; 3 — зерновидный хрящ; 4 — верхний рог щитовидного хряща; 5 — правая пластинка щитовидного хряща; 6 — черпало­видный хрящ; 7 — правый перстнечерпаловидный сустав; 8 — правый перст­нещитовидный сустав; 9 — хрящи трахеи; 10 — перепончатая стенка трахеи; 11 — пластинка перстневидного хряща; 12 — левый перстнещитовидный сус­тав; 13 — нижний рог щитовидного хряща; 14 — левый перстнечерпаловид­ный сустав; 15 — мышечный отросток черпаловидного хряща; 16 — голосо­вой отросток черпаловидного хряща; 17 — щитонадгортанная связка; 18 — рожковидный хрящ; 19 — латеральная щитоподъязычная связка; 20 — щито­подъязычная мембрана.

Черпаловидный хрящ (cartilаgo arytenoidea) внешне напоми­нает пирамиду с обращенным вниз основанием и вверх — вер­хушкой. Основание черпаловидного хряща (bаsis cartilаginis arytenoideae) имеет суставную поверх­ность (fаcies articulаris), которая участвует в образовании перстнечерпаловидного сустава. Верхушка черпало­видного хряща (арех cartilаginis arytenoideae) заострена и наклонена кзади. Кпереди от основания черпаловидного хряща отходит короткий голосовой отросток (processus vocalis), образованный эластическим хрящом. К этому отростку прикрепляется голосовая связка. Латерально от основания чер­паловидного хряща отходит короткий и толстый мышечный отросток (processus musculаris), к которому прикрепляются мышцы, приводящие в движение черпаловидный хрящ. Черпа­ловидный хрящ имеет переднелатеральную поверхность с не­большой продолговатой ямкой, медиальную и заднюю поверх­ности. В нижней части переднелатеральной поверхности имеет­ся небольшая продолговатая ямка (fovea oblongаta). Медиальная поверхность обращена к такой же поверхности черпаловидного хряща противоположной стороны. К вогнутой зад­ней поверхности прилежат поперечная и косые черпаловидные мышцы.

Надгортанник (epiglottis) имеет листовидную форму, гибкий, упругий, эластический. У надгортанника различают нижнюю узкую часть — стебелек (petiolus epiglottidis) и широкую за­кругленную верхнюю часть. Стебелек надгортанника прикреп­лен к внутренней поверхности щитовидного хряща, ниже его верхней вырезки. Располагается надгортанник над входом в гор­тань, прикрывает его спереди и сверху. Передняя поверхность надгортанника выпуклая, обращена к корню языка и к телу подъязычной кости. Вогнутая задняя поверхность надгортанни­ка направлена в сторону преддверия гортани. На этой поверх­ности видны многочисленные ямочки — устья слизистых желез, и возвышение — надгортанный бугорок (tuberculum epiglotticum).

Рожковидный хрящ, санториниев хрящ (cartilаgo corniculаta), эластический, располагается на верхушке черпаловидного хря­ща, образует выступающий кверху рожковидный буго­рок (tuberculum corniculаtum).

Клиновидный хрящ, врисбергов хрящ (cartilаgo cuneiformis), имеет небольшие размеры, располагается в толще черпалонад­гортанной складки, выше и кпереди от рожковидного хряща. Клиновидный хрящ формирует клиновидный бугорок (tuberculum cuneiforme), образующий возвышение (утолщение) у этой связки.

Зерновидный хрящ (cartilаgo triticea) парный, непостоян­ный, имеет малые размеры, располагается в толще латераль­ной щитоподъязычной связки, натянутой между верхним ро­гом щитовидного хряща и концом большого рога подъязычной кости.

Суставы и связки гортани. Хрящи гортани подвижны, что обеспечивается наличием двух пар суставов и действующими на них мышцами.

Перстнещитовидный сустав (articulаtio cricothyroidea) парный, образован сочленением суставной по­верхности нижнего рога щитовидного хряща и суставной пло­щадкой на боковой поверхности пластинки перстневидного хряща. Сустав этот комбинированный, движения выполняются одновременно в обоих суставах относительно фронтальной оси. Щитовидный хрящ при сокращении соответствующих мышц наклоняется вперед и возвращается в исходное положе­ние. При наклоне щитовидного хряща кпереди увеличивается расстояние между его углом и основанием черпаловидного хряща. Соответствующая голосовая связка при этом натягива­ется.

Перстнечерпаловидный сустав (articulаtio cricoarytenoidea) парный, образуется суставными поверхностями основания черпаловидного хряща и верхнелатерального края пластинки перстневидного хряща. В перстнечерпаловидных суставах про­исходят движения вокруг вертикальной оси. При повороте черпаловидных хрящей вовнутрь их голосовые отростки сбли­жаются и голосовая щель суживается. При повороте черпало­видных хрящей кнаружи голосовые отростки расходятся в сто­роны, голосовая щель расширяется. Возможно незначительное скольжение черпаловидных хрящей относительно пластинки перстневидного хряща. При сближении черпаловидных хря­щей задняя часть голосовой щели суживается, при удалении хрящей друг от друга расширяется.

Помимо суставов, хрящи гортани соединяются друг с дру­гом, а также с подъязычной костью многочисленными связка­ми.

Щитоподъязычная мембрана (membrаna thyrohyoidea) подве­шивает гортань к подъязычной кости. Эта мембрана внизу при­крепляется к верхнему краю щитовидного хряща, а вверху — к подъязычной кости. Щитоподъязычная мембрана в средней своей части утолщается и образует срединную щитоподъязычную связку (lig.thyrohyoideum mediаnum). Боковые отделы щитопо­дъязычной мембраны также формируют утолщения: правую и левую латеральные щитоподъязычные связки (lig.thyrohyoideum laterale). Передняя поверхность надгортанника прикрепляется к подъязычной кости при помощи подъязычно-надгортанной связки (lig.hyoepiglotticum), а к щитовидному хрящу — с по­мощью щитонадгортанной связки (lig.thyroepiglotticum). Сре­динная перстнещитовидная связка (lig.cricothyroideum medi­аnum) начинается на верхнем крае дуги перстневидного хряща и прикрепляется на нижнем крае щитовидного хряща. Она удерживает щитовидный хрящ от опрокидывания его кзади. Перстнетрахеальная связка (lig.cricotracheаle) соединяет ниж­ний край дуги перстневидного хряща с верхним краем I хряща трахеи.

Мышцы гортани. Мышцы гортани по функциональному признаку подразделяются на мышцы, натягивающие голосовые связки, на расширители и суживатели голосовой щели (табл. 26; рис. 266). Все мышцы гортани, кроме поперечной черпаловид­ной, парные.

Напрягают (натягивают) голосовые связки (ligg.vocаlia) две мышцы: перстнещитовидная и голосовая.

Гортань анатомия

Гортань анатомия

Перстнещитовидная мышца (m.cricothyroideus) начинается на передней поверхности дуги перстневидного хряща и прикрепля­ется к щитовидному хрящу. Различают прямую и косую части этой мышцы. Прямая часть (pars recta) прикрепляется к нижнему краю щитовидного хряща, косая часть (pars obliqua) идет вверх и латерально и прикрепляется к основа­нию нижнего рога щитовидного хряща гортани. Действуя на перстнещитовидные суставы, эта парная мышца наклоняет впе­ред щитовидный хрящ. Расстояние между щитовидным хрящом и голосовыми отростками черпаловидных хрящей увеличива­ется, голосовые связки напрягаются. При возвращении щито­видного хряща в исходное положение голосовые связки рас­слабляются.

Голосовая мышца (m.vocаlis), или внутренняя щиточерпало­видная мышца (m.thyroarytenoideus internus — BNA), находится в толще одноименной складки гортани. Мышца начинается на латеральной поверхности голосового отростка черпаловидного хряща, направляется вперед и прикрепляется к внутренней по­верхности угла щитовидного хряща. Часть волокон этой мышцы вплетается в голосовую связку. Мышца может сокращаться пол­ностью или отдельными частями, напрягая голосовую связку целиком или в каком-либо ее отделе.

Расширяет голосовую щель задняя перстнечер­паловидная мышца (m.cricoarytenoideus posterior). Она начинает­ся на задней поверхности перстневидного хряща, идет вверх и латерально и прикрепляется к мышечному отростку черпало­видного хряща. При сокращении мышца тянет голосовой отрос­ток назад, поворачивает черпаловидный хрящ кнаружи. Голосо­вой отросток черпаловидного хряща уходит латерально, голосо­вая щель при этом расширяется.

Суживают голосовую щель латеральная перст­нечерпаловидная мышца, щиточерпаловидная, поперечная и косая черпаловидные мышцы. Латеральная перстнечерпаловидн ая мышца (m.cricoarytenoideus lateralis) начинается на лате­ральной части дуги перстневидного хряща.

Гортань анатомия

Гортань анатомия

А — вид сзади (часть пластинки щитовидного хряща отвернута): 1 — черпалонадгортанная мышца; 2 — косая черпаловидная мышца; 3 — поперечная черпаловидная мышца; 4 — перстнещитовидная мышца; 5 — перстнещи­товидный сустав (суставная поверхность); 6 — задняя перстнечерпаловидная мышца.

Б — вид спереди и несколько сбоку: 1 — щито­подъязычная мембрана; 2 — перстнещито­видная мышца (прямая и косая части); 3 — перстнещитовидная связка; 4 — щитовидный хрящ; 5 — подъязычная кость.

В — вид сбоку (пластинка щитовидного хряща удалена): 1 — щитонадгортанная мышца; 2 — щиточерпало­видная мышца; 3 — латеральная перстнечер­паловидная мышца; 4 — задняя перстнечер­паловидная мышца; 5 — перстнещитовидная мышца.

Идет вверх и кзади, прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. При сокращении эти мышцы мышечный отросток черпаловид­ного хряща смещается вперед, а голосовой отросток движется вовнутрь. В результате голосовая щель (особенно ее передняя часть) суживается. Щиточерпаловидная мышца (m.thyroarotenoideus) начинается на внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща, идет назад и несколько вверх, прикреп­ляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. Мышца также тянет мышечный отросток вперед. Голосовые отростки при этом сближаются, голосовая щель суживается. Поперечная черпаловидная мышца (m.arytenoideus transversus), располо­женная на задней поверхности обоих черпаловидных хрящей, при сокращении сближает черпаловидные хрящи, суживая зад­нюю часть голосовой щели. Косая черпаловидная мышца (m.arytenoideus obliquus) парная, идет от задней поверхности мышечного отростка одного черпаловидного хряща вверх и медиально к латеральному краю другого черпаловидного хря­ща. Мышечные пучки правой и левой косых черпаловидных мышц перекрещиваются позади поперечной черпаловидной мышцы, при сокращении сближают черпаловидные хрящи. Отдельные пучки косых черпаловидных мышц продолжаются в толщу черпалонадгортанных складок и прикрепляются к ла­теральным краям надгортанника (черпалонадгортанная мышца, m.aryepiglotticus). Эти пучки при своем сокращении сужива­ют вход в гортань. Черпалонадгортанные мышцы наклоня­ют надгортанник кзади, закрывая вход в гортань (при акте гло­тания).

В результате действия мышц на хрящи и суставы гортани из­меняется положение голосовых складок, расширяется или су­живается голосовая щель. При разговорной речи голосовая щель расширяется до 10—15 мм (от 5 мм при спокойном дыха­нии). При крике, пении голосовая щель максимально расширя­ется. Ширину голосовой щели можно видеть при ларингоско­пии (осмотр стенок гортани) в клинике (рис. 267).

Стенки гортани образованы тремя оболочками: сли­зистой, фиброзно-хрящевой и адвентицией.

Слизистая оболочка выстлана преимущественно многорядным рес­нитчатым эпителием. Лишь голосовые складки покрыты плос­ким многослойным эпителием. Собственная пластинка слизи­стой оболочки, представленная рыхлой волокнистой соедини­тельной тканью, содержит значительное число эластических во­локон, не имеющих определенной ориентации. Эластические волокна проникают в надхрящницу. В толще собственной плас­тинки слизистой оболочки имеются многочисленные белково­слизистые железы. Особенно их много в области складок пред­дверия и в складках желудочков гортани. В области голосовых связок железы отсутствуют. В толще собственной пластинки слизистой оболочки имеется значительное количество лимфо­идной ткани. Особенно крупные ее скопления находятся в стен­ках желудочков гортани. Мышечная пластинка слизистой обо­лочки гортани почти не развита.

Подслизистая основа гортани уплотнена вследствие значительного содержания фиброзных и эластических волокон, которые образуют довольно плотную фиброзно-эластическую мембрану. У фиброзно-эластической мембраны (membrana fibroelаstica) различают две части; четырехугольную мембрану и эластический конус.

Гортань анатомия

Рис. 267. Положение голосовых связок при различных функциональ­ных состояниях гортани: голосовая щель закрыта (I), открыта (II) и максимально расширена (III).

А — ларингоскопическаякартина: 1 — надгортанник; 2 — надгортанный буго­рок; 3 — голосовая складка; 4 — рожковидный бугорок; 5 — клиновидный бу­горок; 6 — складка преддверия. Б — взаиморасположение голосовых складок (связок), голосовой щели и черпаловидных хрящей (схема): 1 — правая плас­тинка (щитовидного хряща); 2 — голосовая связка; 3 — черпаловидный хрящ; 4 — задняя перстнечерпаловидная мышца; 5 — латеральная перстнечерпало­видная мышца; 6 — поперечная черпаловидная мышца; 7 — щиточерпаловид­ная мышца.

Гортань анатомия

Рис. 268. Хрящи и связки гортани; вид сбоку. Контуры щитовидного хряща обо­значены сплошной линией.

1 — зерновидный хрящ; 2 — латеральная щи­топодъязычная связка; 3 — верхний рог щито­видного хряща; 4 — рожковидный хрящ; 5 — черпаловидный хрящ; 6 — мышечный отрос­ток черпаловидного хряща; 7 — голосовой от­росток черпаловидного хряща; 8 — нижний рог щитовидного хряща; 9 — перстневидный хрящ; 10 — перстнещитовидная связка; 11 — эластический конус гортани; 12 — голосовая связка; 13 — щитонадгортанная связка; 14 — стебелек надгортанника; 15 — срединная щитоподьязычная связка; 16 — подъязычная кость.

Четырехугольная мембрана (membrana quadrangulаris) соответст­вует преддверию гортани. Ее верхний край достигает с каждой стороны черпалонадгортанных складок. Нижний свободный край находится с каждой стороны в толще складок преддверия гортани. Эластичес­кий конус (conus elаsticus) соответствует расположению подголосовой полости. Верхний свободный край эластического конуса утолщен, натянут между углом щитовидного хряща спе­реди и голосовыми отростками черпаловрдных хрящей сзади, образует голосовые связки (plicae vocales). Нижний край эластического конуса прикрепляется к верхнему краю ду­ги и к передним краям пластинки перстневидного хряща (рис. 268).

Фиброзно-хрящевая оболочка гортани представлена гиали­новыми и эластическими хрящами. Эластический хрящ обра­зует надгортанник, клиновидные и рожковидные хрящи, голо­совой отросток черпаловидных хрящей. Щитовидный, перст­невидный и черпаловидный хрящи гортани гиалиновые. Адвентиция образована рыхлой волокнистой соединительной тканью.

Процесс голосообразования. Голосовые складки (связки) гортани при прохождении через голосовую щель выдыхаемого воздуха колеблются и создают звук. Сила и высота звука зависят от скорости прохождения воздуха через голосовую щель и от на­тяжения голосовых связок. Оттенки речи формируются при со­прикосновении с губами, языком, небом. Полость гортани, околоносовые пазухи служат резонаторами звуков.

Рентгеноанатомия гортани. Гортань можно исследовать при рентгенографии в передней и боковых проекциях. На рентгено­грамме видны подъязычная кость, тени хрящей гортани (щито­видного, перстневидного, надгортанника), голосовая щель.

«Топографическая анатомия органов шеи (гортань, трахея, глотка, пищевод, щитовидная железа). Трахеотомия. Операции на щитовидной железе»

Актуальность темы: Заболевания и повреждения органов, сосудисто-нервных образований и мягких тканей шеи нередко требуют неотложного оперативного лечения, успех которого в значительной мере зависит от точного знания особенностей их топографии (синтопии, скелетотопии)

Продолжительность занятия: 2 академических часа.

Цель общая: Изучить топографию органов шеи применительно к оперативным вмешательствам на них.

^ Конкретные цели (знать, уметь):

Знать синтопию, скелетотопию, кровоснабжение и иннервацию глотки, гортани, щитовидной железы, паращитовидных желез, шейного отдела пищевода.

Уметь анатомически обосновывать оперативные доступы при различных видах трахеотомии.

Знать этапы трахеотомии.

Знать показания и технику коникотомии.

Знать особенности техники резекции щитовидной железы по Николаеву.

Знатъ возможные ошибки и осложнения при выполнении трахеотомии и резекции щитовидной железы.

Труп, препараты шеи

Таблицы и муляжи по теме занятия

Набор общехирургического инструментария и инструментария для выполнения трахеотомии.

Проверка рабочих тетрадей и уровня подготовки студентов к теме практического занятия

Коррекция знаний и умений студентов путём решения клинической ситуации

Разбор и изучение материала на муляжах, трупе, просмотр демонстрационных видеофильмов

Муляжи, трупный материал

Тестовый контроль, решение ситуационных задач

Тесты, ситуационные задачи

Подведение итогов занятия

Какой сосуд повредил хирург?

Какова дальнейшая тактика?

При выполнении доступа к трахее хирург повредил нижайшую (непарную) щитовидную артерию.

Перед вскрытием артерии необходимо остановить кровотечение и удалить кровяные сгустки, т.к. попадание в просвет бронхов даже небольшого количества крови может осложниться аспирационной пневмонией в раннем послеоперационном периоде.

Щитовидная и паращитовидные железы

Гортань анатомия

Для очистки канюли от слизи достаточно извлечь внутреннюю трубку, оставив в трахее наружную.

^ ОПЕРАЦИИ НА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

Техника операции (способ Николаева) (рис. 3-4).

Гортань анатомия

Чтобы выделить железу, оттягивают (не перерезая) края грудино-щитовидных мышц, рассекают париетальный листок четвертой фасции и тупо (частично инструментом, частично пальцем) отслаивают париетальный листок фасции от висцерального. Затем хирург пальцем вывихивает в рану долю железы.

Гортань анатомия

Рис. 3. Субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы по Николаеву

Гортань анатомия

Гортань анатомияГортань анатомия

Теперь приступают к снятию кровоостанавливающих зажимов и наложению кетгутовых лигатур на сосуды. Надо стремиться к тому, чтобы оставлять в ране поменьше лигатур, группируя по нескольку сосудов в одну лигатуру. По окончании лигирования сосудов накладывают швы на части наружной капсулы железы с тем, чтобы более или менее полно закрыть ими культю правой доли.

Глотка: части глотки, мышечный аппарат, синтопия, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.

Гортань: вход в гортань, хрящи, мышцы, фиброзно-эластическая мембрана, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток.

Щитовидная железа: синтопия, проекция на трахею, кровоснабжение, иннервация.

Паращитовидные железы: положение, кровоснабжение.

Шейная часть трахеи: синтопия, кровоснабжение, иннервация.

Шейная часть пищевода: синтопия, кровоснабжение, иннервация.

Трахеостомия: показания, виды, техника выполнения, осложнения.

Крикоконикотомия: техника выполнения, осложнения.

Техника резекции щитовидной железы по Николаеву.

Практическая часть занятия:

Овладеть техникой выполнения верхней и нижней трахеотомии.

Овладеть техникой коникотомии.

Знать оперативные доступы при резекции щитовидной железы.

Показания и техника выполнения верхней трахеотомии.

Показания и техника выполнения нижней трахеотомии.

Возможные ошибки и осложнения при выполнения трахеотомии.

Показания и техника выполнения коникотомии.

Этапы операции резекции щитовидной железы по Николаеву.

«Опасные» зоны щитовидной железы?

Тестовые задания для самоконтроля

Назовите отделы глотки:

А – носовая часть.

Латеральное окологлоточное пространство ограниченно:

А – стенкой глотки и глоточно-позвоночной фасцией.

Кровоснабжение глотки обеспечивается:

А – восходящей глоточной артерией.

Полость гортани имеет отделы:

Кровоснабжение гортани осуществляется верхними и нижними гортанными артериями, являющимися ветвями:

А – глоточных артерий.

Паращитовидные железы располагаются на заднебоковой поверхности долей щитовидной железы.

А – под собственной капсулой щитовидной железы.

Перешеек щитовидной железы проецируется на:

А – первое кольцо трахеи.

Крико-коникотомия – оперативный приём при котором:

А – рассекают перстневидный хрящ.

Какие осложнения могут возникнуть при субфасциальной, субтотальной резекции?

А – повреждение блуждающего нерва.

Кульчицкий К.И., Бобрик И.И. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Киев, Вища школа. – 1989. – с. 111-116, 119-134.

Кованов В.В. (под ред.). Оперативная хирургия и топографическая анатомия. - М.: Медицина. – 1978. – с. 120-122, 299-302.

Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. – Москва: МИА. – 2005, с. 360-367, 389-401.

Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. / Под ред. Лопухина Ю.М. – Москва: Геотар-мед. – 2001. – 1 том. – с. 609-628, 650-659.

Михалин М.А. Практикум по топографической анатомии и оперативной хирургии. – Харьков. – 1996. – с. 301-326.

Кованов В.В., Бомаш Ю.М. Практическое руководство по топографической анатомии. // М.: Медицина, 1964. – с. 220-258.

Велькер Ф.И., Вишневский А.С. идр. (Под редакцией Шевкуненко В.Н.) – «Медгиз» - 1951. – с.146-174, 176-179, 199-204.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

96 − 94 =