Гортань образована

гортань образована

Гортань образована

Гортань образована

Гортань представляет собой сложно устроенное верхнее окончание трахеи; контуры ее у мужчин, особенно худощавых, хорошо вырисовываются. Положение гортани определяется по отношению к шейным позвонкам, причем оно различно у мужчин и женщин и меняется в разные периоды жизни. У взрослых мужчин верхний край щитовидного хряща находится на границе между IV и V шейными позвонками, а нижний край перстневидного хряща соответствует VI—VII шейному позвонку. У женщин и у лиц молодого возраста гортань располагается несколько выше, а у стариков, наоборот, ниже (Г. Ф. Иванов).

Остов гортани образован хрящами. Основным хрящом является перстневидный (cartilago cricoidea), напоминающий по форме перстень. Узкая часть перстня (дужка) обращена кпереди, а широкая часть — печатка — кзади. Задняя часть примерно в четыре раза выше передней. На боковых, а также на верхней поверхности заднего отдела перстневидного хряща имеются суставные площадки для сочленения с щитовидным и черпаловидными хрящами (рис. 184).

Над перстневидным хрящом спереди располагается самый большой хрящ гортани — щитовидный (cartilago thyreoidea). Такое название этому хрящу присвоено не только по форме, но и по той роли, которую он выполняет, защищая внутренние части органа. Щитовидный хрящ состоит из двух пластинок. Соединяясь между собой, они образуют угол, открытый кзади. На верхнем крае щитовидного хряща имеется вырезка (incisura thyrevidea), а непосредственно под нею хорошо прощупываемый у мужчин выступ — адамово яблоко (pomum Adami). На латеральных краях этого хряща имеются две пары рожков — верхние и нижние. Верхние рожки служат для соединения с подъязычной костью, а нижними они сочленяются с перстневидным хрящом. На внутренней поверхности щитовидного хряща, тотчас же ниже вырезки, прикрепляется надгортанный хрящ, или надгортанник (epiglottis).

У надгортанника различают узкую часть — ножку, или стебель (petiolus), которым он прикрепляется к щитовидному хрящу, и лепесток, возвышающийся над последним. Лепесток надгортанника может иметь различную форму — удлиненную, овальную или круглую. Он может быть больше, либо меньше запрокинут кзади. Эти два обстоятельства имеют некоторое значение во время ларингоскопии. При удлиненном и желобообразном, сильно запрокинутом кзади надгортаннике осмотр гортани затрудняется. На внутренней, или гортанной, поверхности надгортанника над истинными голосовыми связками имеется бугорок, который иногда бывает хорошо выражен и может дать повод к диагностическим ошибкам.

Перечисленные хрящи непарные. Помимо них имеются еще три парных хряща. Из этих хрящей большая роль принадлежит черпаловидным хрящам (cartilagines arytaenoideae). Они имеют форму трехсторонней пирамиды, сапожка (В. И. Воячек) или черпака. У них различают два отростка: мышечный и голосовой. К первому, расположенному латерально, прикрепляются мышцы, а второй служит для прикрепления истинных голосовых связок. Черпаловидные хрящи располагаются на задней поверхности перстневидного хряща.

Остальные две пары хрящей мелкие. Это — рожковидные, или санториниевы (cartilagines corniculatae s. Santorini), сидящие на верхушках черпаловидных хрящей и наклоненные друг к другу, и клиновидные, или врисберговы (cartilagines cuneiformes s. Wrisbergi), включенные в черпало-надгортанные складки и делающие их более прочными.

Щитовидный, перстневидный и черпаловидные хрящи — гиалиновые, а надгортанник и мелкие — эластические.

К внутренней поверхности хрящевой гортани прилежит эластическая перепонка. Она делится на две части: верхнюю — четырехугольную перепонку и нижнюю — эластический конус.

Четырехугольная перепонка (membrana quadrangularis) натянута от боковых краев надгортанника и внутренней поверхности угла щитовидного хряща к внутренней поверхности черпаловидного и санториниева хрящей. Нижние края четырехугольных перепонок обеих сторон сближены между собой и носят название желудочковых связок (ligamenta ventricularia).

Эластический конус (conus elasticus) образуется за счет пучков, начинающихся на внутренней поверхности пластинок щитовидного хряща у угла его (рис. 185). Отсюда пучки веерообразно расходятся таким образом, что передне-нижние из них идут вертикально книзу и прикрепляются к верхнему краю дуги перстневидного хряща, образуя среднюю перстне-щитовидную, или коническую, связку (lig. cricothyreoideum medium s. conicum). Эту связку иногда рассекают при экстренной трахеотомии (коникотомии). Задне-верхние пучки эластического конуса имеют сагиттальное направление и вклиниваются в просвет гортани, заканчиваясь на голосовых отростках черпаловидных хрящей. Эта часть пучков эластического конуса получает название голосовых связок (lig. vocalia) (рис. 186).

Между щитовидным хрящом и подъязычной костью натянута широкая подъязычно-щитовидная мембрана (membrana hyothyreoidea). В верхнелатеральном углу ее имеется отверстие для прохождения в гортань верхнегортанной артерии вместе с одноименным нервом. Блокада нерва делается именно в этом месте.

Следует отметить еще одну срединную и две боковых связки (lig. glossoepiglotticum medianum et lateralia), соединяющие надгортанник с корнем языка. Между срединной и боковыми связками с каждой стороны образуются углубления, носящие название валлекул. Наконец, между нижней поверхностью перстневидного хряща и верхним краем первого кольца трахеи имеется перстне-трахеальная связка (lig. cricotracheale).

Благодаря рыхлому соединению хрящей гортани возможны смещения их относительно друг друга. В перстне-черпаловидном суставе происходят движения двоякого рода: 1) вращательные вокруг вертикальной оси, при которых голосовые отростки черпаловидных хрящей отходят в медиальном и латеральном направлениях, и 2) скользящие, когда черпаловидные хрящи сближаются или, наоборот, удаляются один от другого. Щитовидный хрящ может наклоняться вперед, а надгортанник подниматься и опускаться, открывая и закрывая вход в гортань.

При глотании происходят активные движения всей гортани вверх и несколько кпереди, а затем вниз и назад. Возможны также пассивные смещения гортани в стороны.

Мышцы гортани делятся на гортанно-скелетные и мышцы собственно гортани. Гортанно-скелетные мышцы прикрепляются на наружной поверхности щитовидного хряща и на подъязычной и грудной костях. К ним относятся грудино-щитовидная мышца (musculus sternothyreoideus), щито-подъязычная мышца (musculus thyreohyoideus) и грудино-подъязычная мышца (musculus sternohyoideus). Они осуществляют движения гортани по продольной оси, т. е. вверх и вниз. Эти движения подкрепляются сокращениями парных мышц, которые подходят к подъязычной кости сверху, а именно: челюстно-подъязычной (musculus omohyoideus), шило-подъязычной (musculus stylohyoideus) и двубрюшной (musculus digastricus) мышцами. Некоторое участие в движениях гортани выпадает и на долю нижнего сжимателя глотки (рис. 187).

Мышцы собственно гортани по функции принято делить на суживатели и расширители. Расширителем является только одна парная перстне-черпаловидная задняя мышца (musculus cricoarytaenoideus posterior), часто называемая просто задней (musculus posticus). Она начинается на задней поверхности перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. При сокращении обеих этих мышц мышечные отростки черпаловидных хрящей поворачиваются кзади и сближаются, а голосовые отростки вместе с голосовыми связками отходят в стороны, вследствие чего образуется щель для прохождения воздуха, называемая голосовой щелью (rima glottidis). Таким образом, действие этой мышцы необходимо для дыхания, в то время как мышцы-суживатели обеспечивают голосообразование путем закрывания голосовой щели. Нарушение их функции обусловливает хрипоту или безгласие.

Мышцы-суживатели функционируют содружественно, совместная работа их дополняет друг друга, но она не равнозначна.

Основную роль в закрывании голосовой щели играют две мышцы. Первая из них — перстне-черпаловидная боковая (musculus cricoarytaenoideus lateralis) — идет от боковой поверхности перстневидного хряща к мышечному отростку черпаловидного хряща. При ее сокращении происходит движение черпаловидных хрящей внутрь, и голосовые связки смыкаются в передних двух третях.

Вторая — поперечная межчерпаловидная мышца (musculus arytaenoideus transversus) — располагается между черпаловидными хрящами и при сокращении сближает их, закрывая задний отдел гортанной щели. Функция этой мышцы подкрепляется парной косой черпаловидной мышцей (musculus arytaenoideus obliquus), которая, начинаясь на задней поверхности мышечного отростка одного черпаловидного хряща, прикрепляется к верхушке черпаловидного хряща другой стороны. Правая и левая мышцы при этом перекрещиваются.

Напряжение голосовых связок обеспечивается сокращением парной передней перстне-щитовидной мышцы (musculus cricothyreoideus anticus). Прикрепляясь снаружи одним концом к перстневидному, а другим — к щитовидному хрящу, эта мышца при сокращении наклоняет щитовидный хрящ кпереди. Вследствие этого расстояние между последним и черпаловидными хрящами увеличивается, и голосовые связки натягиваются. По Г. Ф. Иванову, при сокращении этой мышцы дуга перстневидного хряща приближается к щитовидному хрящу и несколько смещается кзади. Одновременно смещаются кзади и черпаловидные хрящи.

Голосовая мышца (m. vocalis), заложенная в самой голосовой связке, является внутренней частью щито-черпаловидной мышцы (m. thyreoarytaenoideus). При действии ее голосовые связки укорачиваются и утолщаются.

Опускание надгортанника осуществляется парной черпало-надгортанной мышцей (m. аryepiglotticus), заложенной в одноименной складке и покрытой слизистой оболочкой. Приподнимает надгортанник щито-надгортанная мышца (m. thyreoepiglotticus).

В ложных голосовых связках имеется мышца, описанная Н. П. Симановским. Назначение ее неясно. Вероятно, она смыкает ложные связки над истинными.

Артериальной кровью гортань снабжается из системы верхней и нижней щитовидных артерий (a. thyreoidea superior et inferior). Основное значение имеет ветвь верхней щитовидной артерии — верхняя гортанная артерия (a. laryngea superior). Она проходит через щито-подъязычную мембрану и делится внутри гортани на мелкие ветви. Нижняя гортанная артерия (a. laryngea inferior) является ветвью нижней щитовидной артерии. Эта маленькая веточка подходит к гортани вместе с нижнегортанным нервом. Наконец, средняя гортанная артерия (a. laryngea media), анастомозирующая с одноименной артерией противоположной стороны впереди перстне-щитовидной или конической связки, отходит от верхней щитовидной артерии. Артериям сопутствуют одноименные вены, впадающие главным образом через верхнюю щитовидную во внутреннюю яремную вену.

Лимфатические сосуды гортани образованы двумя системами, локализующимися в областях, отделенных друг от друга голосовыми связками. Наиболее развитой является лимфатическая сеть надгортанника, ложных голосовых связок, морганиевых желудочков и черпало-надгортанных складок. Отсюда лимфа собирается в шейные лимфатические узлы, расположенные глубоко по ходу внутренней яремной вены на уровне деления общей сонной артерии, а также у заднего брюшка двубрюшной мышцы. Лимфа из нижнего отдела гортани оттекает в узлы, которые находятся перед перстне-щитовидной связкой, в шейные узлы, расположенные вдоль внутренней яремной вены, и в предтрахеальные узлы.

Иннервируется гортань ветвями блуждающего нерва (рис. 188). Таких ветвей две: верхнегортанный и возвратный нервы. Возвратный нерв (n. recurrens vagi) является по преимуществу двигательным. Он отделяется от блуждающего нерва значительно ниже гортани, в грудной полости, огибает слева дугу аорты, а справа — подключичную артерию и поднимается вверх по трахео-пищеводной борозде, отдавая по пути несколько веточек к трахее. Под слизистую оболочку гортани он проникает через толщу нижнего сжимателя глотки. На уровне нижнего края щитовидного хряща этот нерв получает название нижнего гортанного нерва (n. laryngeus inferior) (Г. Ф. Иванов). Такой ход нерва делает понятным нарушение подвижности голосовых связок при различных процессах в грудной полости (увеличение поперечного размера сердца, перибронхиальных желез, аневризма аорты, новообразования), которые сдавливают нерв. Понятно, что может наступать паралич этого нерва и при злокачественных новообразованиях трахеи и верхнего отдела пищевода. Двусторонний паралич n. laryngeus inf. у нескольких больных, которых мы наблюдали, был обусловлен раковым процессом в шейной части пищевода. Благодаря тесному соседству со щитовидной железой этот нерв иногда повреждается при струмэктомии. Чувствительными веточками нижнегортанный нерв снабжает слизистую оболочку гортани ниже голосовых связок.

Верхнегортанный нерв (n. laryngeus superior) отходит книзу от ganglion nodosum блуждающего нерва. Он делится на две ветви: наружную и внутреннюю. Наружная ветвь, не заходя в гортань, снабжает двигательными волокнами перстне-щитовидную мышцу и нижний сжиматель глотки. Внутренняя ветвь проникает в гортань через отверстие в щито-подъязычной мембране и снабжает чувствительными волокнами слизистую оболочку гортани до уровня голосовой щели (рис. 189).

По новейшим исследованиям М. С. Грачевой, этот нерв несет в себе и двигательные волокна к поперечным и косым межчерпаловидным мышцам, боковым перстне-черпаловидным, черпало-надгортанным, щито-надгортанным мышцам. Таким образом, перечисленные мышцы получают двойную двигательную иннервацию — от нижнего и верхнего гортанных нервов.

Чувствительные нервные волокна распределяются в гортани неравномерно. По признаку распределения их М. С. Грачева различает три рефлексогенных зоны. Первая рефлексогенная зона расположена вокруг входа в гортань, т. е. на задней поверхности надгортанника и по краям черпало-надгортанных складок. Вторая зона занимает всю переднюю поверхность черпаловидных хрящей и продолжается на промежуток между голосовыми отростками черпаловидных хрящей. Третья рефлексогенная зона локализуется в подсвязочном пространстве гортани на внутренней поверхности перстневидного хряща. Рецепторы в поверхностных и глубоких слоях слизистой оболочки рефлексогенных зон устроены по-разному, что М. С. Грачева связывает с различными функциональными особенностями этих рецепторов. Внутриэпителиальные и подэпителиальные нервные окончания обладают всеми видами общей чувствительности и отличаются разнообразием строения; рецепторы глубокого слоя слизистой оболочки, надхрящницы и мест прикрепления мышц воспринимают кинестезические раздражения при движении хрящей и построены однообразно.

Симпатические волокна гортань получает от верхнего шейного и звездчатого узлов симпатического ствола. Большая часть симпатических волокон входит в гортань в составе верхнегортанных нервов. Внутри гортани симпатическими нервными волокнами снабжаются только сосуды, обладающие мышечной оболочкой, а в мышцах гортани свободно расположенных нервных волокон нет (М. С. Грачева). По Г. И. Маркелову, шейная часть симпатического нерва ведает тонусом мышц гортани и регулирует деятельность слизистых желез. Поэтому ее поражение приводит к охриплости голоса и даже к полной афонии, обусловленной изменением тонуса голосовых связок и их гиперемией.

По ходу гортанных нервов расположены вегетативные нервные клетки (А. П. Колибаба, И. Б. Солдатов). Они сконцентрированы преимущественно в дистальных отделах нервов. Наибольшее количество нервных клеток встречается по ходу внутриорганных ветвей верхнегортанных нервов.

Изнутри гортань выстлана слизистой оболочкой. В одних местах (надгортанник, истинные голосовые связки) она плотно соединена с подлежащими тканями, в других (черпаловидные хрящи, грушевидные пазухи, подсвязочное пространство) имеется значительный слой рыхлой клетчатки, вследствие чего здесь легко могут возникать отеки. Слизистая оболочка образует ряд складок и углублений. Такие углубления имеются при переходе с корня языка на надгортанник (валлекулы), между истинными и ложными голосовыми связками (морганиевы желудочки), у места перехода на стенки пищевода (грушевидные пазухи).

Эпителий, покрывающий слизистую оболочку гортани, цилиндрический мерцательный. На истинных голосовых связках и верхних участках надгортанника он многослойный плоский. В подслизистой ткани имеются смешанные серозно-слизистые железы. Они располагаются неравномерно: больше всего их в стенках морганиевых желудочков, в ложных голосовых связках и в подсвязочном пространстве. Имеются они также в слизистой оболочке надгортанника и черпаловидных хрящей. В истинных голосовых связках железы не обнаружены (Л. К. Малькевич). В подслизистой ткани иногда значительно развита лимфаденоидная ткань.

Отверстие, ведущее из полости глотки в полость гортани, называется aditus ad laryngis. Оно ограничено спереди верхним краем надгортанника, а с боков — складками слизистой оболочки (plicae aryepiglotticae), соединяющими края надгортанника с верхушками черпаловидных хрящей.

В гортани различают три раздела, или этажа: верхний, или вестибулярный, — над голосовыми связками, нижний под истинными голосовыми связками — подсвязочное пространство, и средний — связочный (область голосовых связок) (рис. 190).

Полный цикл формирования гортани совершается в утробном периоде. С момента рождения начинается энергичный рост ее, который продолжается в течение первых трех лет жизни. Затем рост гортани приостанавливается и снова становится быстрым в период полового созревания.

Большое значение для практического врача имеет знание процесса оссификации хрящей гортани, которую необходимо учитывать при рентгенографии. Н. Ф. Скляров, исследовавший 680 гортаней людей, установил, что процесс развития остеоидной ткани в щитовидном хряще начинается у мальчиков в возрасте 12—13 лет, а у девочек — в период между 15 и 16 годами; признаки оссификации перстневидного, черпаловидных, а также мелких хрящей появляются в 20-летнем возрасте у лиц обоего пола. Полного окостенения черпаловидных хрящей не наблюдается. В надгортаннике очаги окостенения также развиваются слабо и чрезвычайно редко. Образование зон окостенения в хрящах гортани в значительной степени связано с тракцией гортанных мышц. По Н. Ф. Склярову, первые очаги остеоидной ткани появляются в местах начала и прикрепления мышц к хрящам. Они показаны на схеме .

Возрастные изменения претерпевает и слизистая оболочка гортани. По исследованиям Н. А. Паутова, с возрастом постепенно увеличивается площадь распространения многослойного плоского эпителия: он начинает покрывать и ложные связки, а в глубокой старости также и стенки морганиевых карманов. В слизистой оболочке гортани с возрастом наблюдается разрастание соединительной, в частности, жировой клетчатки. К старости мышцы и железы гортани нередко оказываются сдавленными гиализированными тяжами; соединительнотканная основа голосовых связок разволокняется и гиалинизируется.

Развитие нервного аппарата подробно изложено в монографии М. С. Грачевой.

Гортань образована

Гортань (larynx) выполняет дыхательную и голосообразова­тельную функции, защищает нижние дыхательные пути от по­падания в них чужеродных частиц. Гортань напоминает непра­вильной формы трубку, расширенную вверху и суженную внизу. Верхняя граница гортани находится на уровне нижнего края IV шейного позвонка; нижняя — у нижнего края VI шейного по­звонка. Гортань располагается в передней области шеи, ее взаи­моотношения с соседними органами сложные. Вверху гортань прикреплена к подъязычной кости, внизу — продолжается в трахею. Спереди гортань прикрыта поверхностной и предтрахе- альной пластинками шейной фасции и подподъязычными мышцами шеи. Спереди и с боков гортань охватывается правой и левой долями щитовидной железы. Позади гортани находится гортанная часть глотки. Тесная связь гортани с глоткой объяс­няется развитием дыхательной системы (эпителия и желез) из вентральной стенки глоточной части первичной кишки и при­надлежностью глотки одновременно к дыхательным и пищева­рительным путям. На уровне ротоглотки происходит перекрест дыхательных и пищеварительных путей (рис. 262).

Отделы гортани. У гортани выделяют преддверие, межжелудочковый отдел и подголосовую полость (рис. 263, 264).

Преддверие гортани (vestibulum lаryngis) находится между вхо­дом в гортань вверху и складками преддверия (ложными голосо­выми складками) внизу. Между складками преддверия (plicae vestibulares) расположе­на щель преддве­рия (rima vestibuli). Пе­редняя стенка преддве­рия (высотою 4 см) об­разована покрытым сли зистой оболочкой надгортанником, сзади — черпаловидными хрящами. Высота этой задней стенки преддверия гортани состав­ляет 1,0—1,5 см. Боковые стенки преддверия образованы с каж­дой стороны черпалонадгортанной связкой.

Гортань образована

Рис. 262. Дыхательный (сплошная линия) и пи­щеварительный (пунк­тирная линия) пути в об­ласти глотки и их пере­крест (схема).

1 — полость носа; 2 — мяг­кое небо; 3 — носовая часть \ глотки; 4 — ротовая часть глотки; 5 — гортанная часть глотки; 6 — полость гортани; 7 — надгортанник; 8 — язык; 9 — полость рта; 10— твер­дое небо.

Гортань образована

Рис. 263. Полость гортани. (Разрез в сагиттальной плоскости.)

1 — небный язычок; 2 — корень языка; 3 — надгортанник; 4 — преддверие гортани; 5 — гортанный желудочек; 6 — подголосовая полость; 7 — пластинка перстневидного хряща; 8 — трахея; 9 — пищевод; 10— щитовидная железа; 11 — хрящи трахеи; 12 — дуга перстневидного хряща; 13 — щитовидный хрящ; 14 — голосовая складка; 15 — складка преддверия; 16 — жировая ткань; 17 — срединная щитоподъязычная связка; 18 — подъязычная кость; 19 — мышца языка; 20 — полость глотки.

Гортань образована

Рис. 264. Полость гортани. (Разрез во фронтальной плоскости.)

1 — надгортанник; 2 — подъязычная кость; 3 — щитоподъязычная мембрана; 4 — черпалонадгортанная складка; 5 — складка преддверия; 6 — гортанный желудочек; 7 — голосовая складка; 8 — щиточерпаловидная мышца; 9 — эластический конус; 10 — перстневидный хрящ; 11 — перстнещитовидная мышца; 12 — латеральная перстнечерпаловидная мышца; 13 — голосовая мышца; 14 — голосовая щель; 15 — черпалонадгортанная мышца; 16 — надгортанниковый бугорок.

Межжелудочковый отдел, самый короткий, находится между складками преддверия вверху и голосовыми складками внизу.

С каждой стороны имеется углубление — желудочек гор­тани (ventriculum lаryngis). Правая и левая голосовые складки (plicae vocаles) ограничивают голосовую щель (rima glottidis). Длина этой щели у мужчин составляет 20—24 мм, у женщин — 16—19 мм. Ширина голосовой щели при дыхании равна в среднем 5 мм, при голосообразовании воз­растает. Большую переднюю часть голосовой щели называют межперепончатой частью (pаrs inte membranacea).

Подголосовая полость (cаvitas infraglottica) — нижний отдел гортани, находится между голосовыми складками сверху и до входа в трахею внизу.

Хрящи гортани. Основу гортани (скелет) составляют хрящи, соединенные связками, суставами и мышцами. Хрящи гортани подразделяют на парные и непарные. К непарным хрящам от­носят щитовидный, перстневидный хрящи и надгортанник. К парным хрящам принадлежат черпаловидные, рожковидные, клиновидные и непостоянные зерновидные хрящи гортани (рис. 265).

Щитовидный хрящ (cartilаgo thyroidea), самый крупный хрящ гортани, состоит из двух четырехугольных пластинок, соединен­ных под углом в передней части гортани. Угол соединения плас­тинок у женщин составляет примерно 120°, у мужчин — 90°. У мужчин этот угол сильно выступает вперед, образуя выступ гортани (prominentia lаryngis) — «адамово яблоко». Правая и левая пластинки щитовидного хряща (lаmina dextra et lаmina sinistra) расходятся назад и латерально, образуя конструкцию в виде щита. На верхнем крае хряща (над высту­пом гортани) имеется глубокая треугольной формы верхняя щитовидная вырезка (incisura thyroidea superior). Нижняя щитовидная вырезка (incisura thyroidea inferior) выражена слабо, она расположена на нижнем крае хряща. Задние края пластинок с каждой стороны образуют более длинный верхний рог (cуrnu superius) и короткий нижний рог (cуrnu inferius), имеющий суставную площад­ку для соединения с перстневидным хрящом. На наружной по­верхности обеих пластинок щитовидного хряща имеется косая линия (linea obliqua) — место прикрепления грудинощито­видной и щитоподъязычной мышц.

Перстневидный хрящ (cartilаgo cricoidea) напоминает по форме перстень. Он имеет обращенную вперед дугу (аrcus cartilаginis cricoideae) и назад — четырехугольную широкую пластинку (lаmina cartilаginis cricoideae). На верхнелате­ральном крае пластинки перстневидного хряща с каждой сторо­ны имеется суставная поверхность для сочленения с черпало­видным хрящом соответствующей стороны. На боковой части пластинки перстневидного хряща, у места перехода ее в дугу, находится парная суставная поверхность для соединения с ниж­ним рогом щитовидного хряща.

Гортань образована

А — вид спереди: 1 — подъязычная кость; 2 — зерновидный хрящ; 3 — верх­ний рог (щитовидного хряща); 4 — левая пластинка (щитовидного хряща); 5 — нижний рог (щитовидного хряща); 6 — дуга перстневидного хряща; 7 — хрящи трахеи; 8 — кольцевые связки трахеи; 9 — перстнещитовидный сустав; 10 — перстнещитовидная связка; 11 — верхняя щитовидная вырезка; 12 — щитоподъязычная мембрана; 13 — срединная щитоподъязычная связка; 14 — латеральная щитоподъязычная связка.

Б — вид сзади: 1 — надгортанник; 2 — большой рог подъязычной кости; 3 — зерновидный хрящ; 4 — верхний рог щитовидного хряща; 5 — правая пластинка щитовидного хряща; 6 — черпало­видный хрящ; 7 — правый перстнечерпаловидный сустав; 8 — правый перст­нещитовидный сустав; 9 — хрящи трахеи; 10 — перепончатая стенка трахеи; 11 — пластинка перстневидного хряща; 12 — левый перстнещитовидный сус­тав; 13 — нижний рог щитовидного хряща; 14 — левый перстнечерпаловид­ный сустав; 15 — мышечный отросток черпаловидного хряща; 16 — голосо­вой отросток черпаловидного хряща; 17 — щитонадгортанная связка; 18 — рожковидный хрящ; 19 — латеральная щитоподъязычная связка; 20 — щито­подъязычная мембрана.

Черпаловидный хрящ (cartilаgo arytenoidea) внешне напоми­нает пирамиду с обращенным вниз основанием и вверх — вер­хушкой. Основание черпаловидного хряща (bаsis cartilаginis arytenoideae) имеет суставную поверх­ность (fаcies articulаris), которая участвует в образовании перстнечерпаловидного сустава. Верхушка черпало­видного хряща (арех cartilаginis arytenoideae) заострена и наклонена кзади. Кпереди от основания черпаловидного хряща отходит короткий голосовой отросток (processus vocalis), образованный эластическим хрящом. К этому отростку прикрепляется голосовая связка. Латерально от основания чер­паловидного хряща отходит короткий и толстый мышечный отросток (processus musculаris), к которому прикрепляются мышцы, приводящие в движение черпаловидный хрящ. Черпа­ловидный хрящ имеет переднелатеральную поверхность с не­большой продолговатой ямкой, медиальную и заднюю поверх­ности. В нижней части переднелатеральной поверхности имеет­ся небольшая продолговатая ямка (fovea oblongаta). Медиальная поверхность обращена к такой же поверхности черпаловидного хряща противоположной стороны. К вогнутой зад­ней поверхности прилежат поперечная и косые черпаловидные мышцы.

Надгортанник (epiglottis) имеет листовидную форму, гибкий, упругий, эластический. У надгортанника различают нижнюю узкую часть — стебелек (petiolus epiglottidis) и широкую за­кругленную верхнюю часть. Стебелек надгортанника прикреп­лен к внутренней поверхности щитовидного хряща, ниже его верхней вырезки. Располагается надгортанник над входом в гор­тань, прикрывает его спереди и сверху. Передняя поверхность надгортанника выпуклая, обращена к корню языка и к телу подъязычной кости. Вогнутая задняя поверхность надгортанни­ка направлена в сторону преддверия гортани. На этой поверх­ности видны многочисленные ямочки — устья слизистых желез, и возвышение — надгортанный бугорок (tuberculum epiglotticum).

Рожковидный хрящ, санториниев хрящ (cartilаgo corniculаta), эластический, располагается на верхушке черпаловидного хря­ща, образует выступающий кверху рожковидный буго­рок (tuberculum corniculаtum).

Клиновидный хрящ, врисбергов хрящ (cartilаgo cuneiformis), имеет небольшие размеры, располагается в толще черпалонад­гортанной складки, выше и кпереди от рожковидного хряща. Клиновидный хрящ формирует клиновидный бугорок (tuberculum cuneiforme), образующий возвышение (утолщение) у этой связки.

Зерновидный хрящ (cartilаgo triticea) парный, непостоян­ный, имеет малые размеры, располагается в толще латераль­ной щитоподъязычной связки, натянутой между верхним ро­гом щитовидного хряща и концом большого рога подъязычной кости.

Суставы и связки гортани. Хрящи гортани подвижны, что обеспечивается наличием двух пар суставов и действующими на них мышцами.

Перстнещитовидный сустав (articulаtio cricothyroidea) парный, образован сочленением суставной по­верхности нижнего рога щитовидного хряща и суставной пло­щадкой на боковой поверхности пластинки перстневидного хряща. Сустав этот комбинированный, движения выполняются одновременно в обоих суставах относительно фронтальной оси. Щитовидный хрящ при сокращении соответствующих мышц наклоняется вперед и возвращается в исходное положе­ние. При наклоне щитовидного хряща кпереди увеличивается расстояние между его углом и основанием черпаловидного хряща. Соответствующая голосовая связка при этом натягива­ется.

Перстнечерпаловидный сустав (articulаtio cricoarytenoidea) парный, образуется суставными поверхностями основания черпаловидного хряща и верхнелатерального края пластинки перстневидного хряща. В перстнечерпаловидных суставах про­исходят движения вокруг вертикальной оси. При повороте черпаловидных хрящей вовнутрь их голосовые отростки сбли­жаются и голосовая щель суживается. При повороте черпало­видных хрящей кнаружи голосовые отростки расходятся в сто­роны, голосовая щель расширяется. Возможно незначительное скольжение черпаловидных хрящей относительно пластинки перстневидного хряща. При сближении черпаловидных хря­щей задняя часть голосовой щели суживается, при удалении хрящей друг от друга расширяется.

Помимо суставов, хрящи гортани соединяются друг с дру­гом, а также с подъязычной костью многочисленными связка­ми.

Щитоподъязычная мембрана (membrаna thyrohyoidea) подве­шивает гортань к подъязычной кости. Эта мембрана внизу при­крепляется к верхнему краю щитовидного хряща, а вверху — к подъязычной кости. Щитоподъязычная мембрана в средней своей части утолщается и образует срединную щитоподъязычную связку (lig.thyrohyoideum mediаnum). Боковые отделы щитопо­дъязычной мембраны также формируют утолщения: правую и левую латеральные щитоподъязычные связки (lig.thyrohyoideum laterale). Передняя поверхность надгортанника прикрепляется к подъязычной кости при помощи подъязычно-надгортанной связки (lig.hyoepiglotticum), а к щитовидному хрящу — с по­мощью щитонадгортанной связки (lig.thyroepiglotticum). Сре­динная перстнещитовидная связка (lig.cricothyroideum medi­аnum) начинается на верхнем крае дуги перстневидного хряща и прикрепляется на нижнем крае щитовидного хряща. Она удерживает щитовидный хрящ от опрокидывания его кзади. Перстнетрахеальная связка (lig.cricotracheаle) соединяет ниж­ний край дуги перстневидного хряща с верхним краем I хряща трахеи.

Мышцы гортани. Мышцы гортани по функциональному признаку подразделяются на мышцы, натягивающие голосовые связки, на расширители и суживатели голосовой щели (табл. 26; рис. 266). Все мышцы гортани, кроме поперечной черпаловид­ной, парные.

Напрягают (натягивают) голосовые связки (ligg.vocаlia) две мышцы: перстнещитовидная и голосовая.

Гортань образована

Гортань образована

Перстнещитовидная мышца (m.cricothyroideus) начинается на передней поверхности дуги перстневидного хряща и прикрепля­ется к щитовидному хрящу. Различают прямую и косую части этой мышцы. Прямая часть (pars recta) прикрепляется к нижнему краю щитовидного хряща, косая часть (pars obliqua) идет вверх и латерально и прикрепляется к основа­нию нижнего рога щитовидного хряща гортани. Действуя на перстнещитовидные суставы, эта парная мышца наклоняет впе­ред щитовидный хрящ. Расстояние между щитовидным хрящом и голосовыми отростками черпаловидных хрящей увеличива­ется, голосовые связки напрягаются. При возвращении щито­видного хряща в исходное положение голосовые связки рас­слабляются.

Голосовая мышца (m.vocаlis), или внутренняя щиточерпало­видная мышца (m.thyroarytenoideus internus — BNA), находится в толще одноименной складки гортани. Мышца начинается на латеральной поверхности голосового отростка черпаловидного хряща, направляется вперед и прикрепляется к внутренней по­верхности угла щитовидного хряща. Часть волокон этой мышцы вплетается в голосовую связку. Мышца может сокращаться пол­ностью или отдельными частями, напрягая голосовую связку целиком или в каком-либо ее отделе.

Расширяет голосовую щель задняя перстнечер­паловидная мышца (m.cricoarytenoideus posterior). Она начинает­ся на задней поверхности перстневидного хряща, идет вверх и латерально и прикрепляется к мышечному отростку черпало­видного хряща. При сокращении мышца тянет голосовой отрос­ток назад, поворачивает черпаловидный хрящ кнаружи. Голосо­вой отросток черпаловидного хряща уходит латерально, голосо­вая щель при этом расширяется.

Суживают голосовую щель латеральная перст­нечерпаловидная мышца, щиточерпаловидная, поперечная и косая черпаловидные мышцы. Латеральная перстнечерпаловидн ая мышца (m.cricoarytenoideus lateralis) начинается на лате­ральной части дуги перстневидного хряща.

Гортань образована

Гортань образована

А — вид сзади (часть пластинки щитовидного хряща отвернута): 1 — черпалонадгортанная мышца; 2 — косая черпаловидная мышца; 3 — поперечная черпаловидная мышца; 4 — перстнещитовидная мышца; 5 — перстнещи­товидный сустав (суставная поверхность); 6 — задняя перстнечерпаловидная мышца.

Б — вид спереди и несколько сбоку: 1 — щито­подъязычная мембрана; 2 — перстнещито­видная мышца (прямая и косая части); 3 — перстнещитовидная связка; 4 — щитовидный хрящ; 5 — подъязычная кость.

В — вид сбоку (пластинка щитовидного хряща удалена): 1 — щитонадгортанная мышца; 2 — щиточерпало­видная мышца; 3 — латеральная перстнечер­паловидная мышца; 4 — задняя перстнечер­паловидная мышца; 5 — перстнещитовидная мышца.

Идет вверх и кзади, прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. При сокращении эти мышцы мышечный отросток черпаловид­ного хряща смещается вперед, а голосовой отросток движется вовнутрь. В результате голосовая щель (особенно ее передняя часть) суживается. Щиточерпаловидная мышца (m.thyroarotenoideus) начинается на внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща, идет назад и несколько вверх, прикреп­ляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. Мышца также тянет мышечный отросток вперед. Голосовые отростки при этом сближаются, голосовая щель суживается. Поперечная черпаловидная мышца (m.arytenoideus transversus), располо­женная на задней поверхности обоих черпаловидных хрящей, при сокращении сближает черпаловидные хрящи, суживая зад­нюю часть голосовой щели. Косая черпаловидная мышца (m.arytenoideus obliquus) парная, идет от задней поверхности мышечного отростка одного черпаловидного хряща вверх и медиально к латеральному краю другого черпаловидного хря­ща. Мышечные пучки правой и левой косых черпаловидных мышц перекрещиваются позади поперечной черпаловидной мышцы, при сокращении сближают черпаловидные хрящи. Отдельные пучки косых черпаловидных мышц продолжаются в толщу черпалонадгортанных складок и прикрепляются к ла­теральным краям надгортанника (черпалонадгортанная мышца, m.aryepiglotticus). Эти пучки при своем сокращении сужива­ют вход в гортань. Черпалонадгортанные мышцы наклоня­ют надгортанник кзади, закрывая вход в гортань (при акте гло­тания).

В результате действия мышц на хрящи и суставы гортани из­меняется положение голосовых складок, расширяется или су­живается голосовая щель. При разговорной речи голосовая щель расширяется до 10—15 мм (от 5 мм при спокойном дыха­нии). При крике, пении голосовая щель максимально расширя­ется. Ширину голосовой щели можно видеть при ларингоско­пии (осмотр стенок гортани) в клинике (рис. 267).

Стенки гортани образованы тремя оболочками: сли­зистой, фиброзно-хрящевой и адвентицией.

Слизистая оболочка выстлана преимущественно многорядным рес­нитчатым эпителием. Лишь голосовые складки покрыты плос­ким многослойным эпителием. Собственная пластинка слизи­стой оболочки, представленная рыхлой волокнистой соедини­тельной тканью, содержит значительное число эластических во­локон, не имеющих определенной ориентации. Эластические волокна проникают в надхрящницу. В толще собственной плас­тинки слизистой оболочки имеются многочисленные белково­слизистые железы. Особенно их много в области складок пред­дверия и в складках желудочков гортани. В области голосовых связок железы отсутствуют. В толще собственной пластинки слизистой оболочки имеется значительное количество лимфо­идной ткани. Особенно крупные ее скопления находятся в стен­ках желудочков гортани. Мышечная пластинка слизистой обо­лочки гортани почти не развита.

Подслизистая основа гортани уплотнена вследствие значительного содержания фиброзных и эластических волокон, которые образуют довольно плотную фиброзно-эластическую мембрану. У фиброзно-эластической мембраны (membrana fibroelаstica) различают две части; четырехугольную мембрану и эластический конус.

Гортань образована

Рис. 267. Положение голосовых связок при различных функциональ­ных состояниях гортани: голосовая щель закрыта (I), открыта (II) и максимально расширена (III).

А — ларингоскопическаякартина: 1 — надгортанник; 2 — надгортанный буго­рок; 3 — голосовая складка; 4 — рожковидный бугорок; 5 — клиновидный бу­горок; 6 — складка преддверия. Б — взаиморасположение голосовых складок (связок), голосовой щели и черпаловидных хрящей (схема): 1 — правая плас­тинка (щитовидного хряща); 2 — голосовая связка; 3 — черпаловидный хрящ; 4 — задняя перстнечерпаловидная мышца; 5 — латеральная перстнечерпало­видная мышца; 6 — поперечная черпаловидная мышца; 7 — щиточерпаловид­ная мышца.

Гортань образована

Рис. 268. Хрящи и связки гортани; вид сбоку. Контуры щитовидного хряща обо­значены сплошной линией.

1 — зерновидный хрящ; 2 — латеральная щи­топодъязычная связка; 3 — верхний рог щито­видного хряща; 4 — рожковидный хрящ; 5 — черпаловидный хрящ; 6 — мышечный отрос­ток черпаловидного хряща; 7 — голосовой от­росток черпаловидного хряща; 8 — нижний рог щитовидного хряща; 9 — перстневидный хрящ; 10 — перстнещитовидная связка; 11 — эластический конус гортани; 12 — голосовая связка; 13 — щитонадгортанная связка; 14 — стебелек надгортанника; 15 — срединная щитоподьязычная связка; 16 — подъязычная кость.

Четырехугольная мембрана (membrana quadrangulаris) соответст­вует преддверию гортани. Ее верхний край достигает с каждой стороны черпалонадгортанных складок. Нижний свободный край находится с каждой стороны в толще складок преддверия гортани. Эластичес­кий конус (conus elаsticus) соответствует расположению подголосовой полости. Верхний свободный край эластического конуса утолщен, натянут между углом щитовидного хряща спе­реди и голосовыми отростками черпаловрдных хрящей сзади, образует голосовые связки (plicae vocales). Нижний край эластического конуса прикрепляется к верхнему краю ду­ги и к передним краям пластинки перстневидного хряща (рис. 268).

Фиброзно-хрящевая оболочка гортани представлена гиали­новыми и эластическими хрящами. Эластический хрящ обра­зует надгортанник, клиновидные и рожковидные хрящи, голо­совой отросток черпаловидных хрящей. Щитовидный, перст­невидный и черпаловидный хрящи гортани гиалиновые. Адвентиция образована рыхлой волокнистой соединительной тканью.

Процесс голосообразования. Голосовые складки (связки) гортани при прохождении через голосовую щель выдыхаемого воздуха колеблются и создают звук. Сила и высота звука зависят от скорости прохождения воздуха через голосовую щель и от на­тяжения голосовых связок. Оттенки речи формируются при со­прикосновении с губами, языком, небом. Полость гортани, околоносовые пазухи служат резонаторами звуков.

Рентгеноанатомия гортани. Гортань можно исследовать при рентгенографии в передней и боковых проекциях. На рентгено­грамме видны подъязычная кость, тени хрящей гортани (щито­видного, перстневидного, надгортанника), голосовая щель.

гортань образована

Перстневидный хрящ, cartilage cricoidea, гиалиновый, имеет форму перстня, состоящего из широкой пластинки, lamina, сзади и дуги, arcus, спереди и с боков. На краю пластинки и на ее боковой поверхности имеются суставные площадки для сочленения с черпало видными и щитовидными хрящами.

Гортань образована

Щитовидный хрящ, cartilage thyroidea, самый крупный из хрящей гортани, гиалиновый, состоит из двух пластинок, laminae, кпереди срастающихся под углом. У детей и женщин пластинки эти сходятся закругленно, поэтому у них нет такого угловатого выступа, как у взрослых мужчин (адамово яблоко). На верхнем краю по средней линии имеется вырезка — incisura thyroidea superior. Задний утолщенный край каждой пластинки продолжается в верхний рог, cornu superius, больший, и нижний рог, cornu inferius, более короткий; последний на верхушке изнутри имеет площадку для сочленения с перстневидным хрящом. На наружной поверхности каждой пластинки щитовидного хряща „заметна косая линия, linea obl'iqua (место прикрепления m. sternothyroideus и т. thyrohyoideus).

Черпаловидные хрящи, cartilagines arytenoideae, имеют прямое отношение к голосовым связкам и мышцам. Они напоминают пирамиды, основания которых, basis, расположены на верхнем краю lamina cricoidea, а верхушки, apex, направлены вверх. Переднебоковая поверхность самая обширная. В основании находятся два отростка: 1) передний (из эластического хряща) служит местом прикрепления голосовой связки и потому называется processus vocalis (голосовой) и 2) латеральный (из гиалинового хряща) для прикрепления мышц, processus muscularis.

Гортань образована

В толще plica aryepiglottica находятся рожковидные хрящи, cartilagines corniculatae (на верхушках черпаловидных хрящей) и кпереди от них клиновидные — cartilagines cuneiformes.

Надгортанный хрящ, epiglottis s. cartilago epiglottica, представляет собой листовидной формы пластинку эластической хрящевой ткани, поставленную впереди aditus laryngis и непосредственно кзади от основания языка. Книзу он суживается, образуя стебелек надгортанника, petiolus epiglottitis Противоположный широкий конец направлен вверх. Выпукло-вогнутая дорсальная поверхность, обращенная к гортани, покрыта на всем протяжении слизистой оболочкой; нижний выпуклый участок выстоит назад в полость гортани и носит название lubcrculum epiglotticum. Передняя, или вентральная, поверхность, обращенная к языку, свободна от прикрепления связок лишь в верхней части.

Гортань как бы подвешена к подъязычной кости при помощи растянутой между ней и верхним краем щитовидного хряща membrana thyrohyoldea, состоящей из непарной связки, lig. thyrohyoideum medianun, и парных связок, ligg. thyrohyoidea lateralia, натянутых между концами больших рогов подъязычной кости и верхними рогами щитовидного хряща, в толще которых прощупывается маленький зерновидный хрящ, cartilago triticea. С подъязычной костью связан также и надгортанник, который соединен с ней связкой lig. hyoepiglotticum и со щитовидным хрящом lig. thyroepiglotticum.

Между дугой перстневидного хряща и краем щитовидного тянется по средней линии крепкая связка - lig. cricothyroideum, состоящая из эластических волокон. Латеральные волокна этой связки, начинаясь от верхнего края перстневидного хряща, уклоняются медиально и соединяются сзади с cartilago arythenoidea; эти пучки вместе с lig. cricothyroideum образуют суживающийся кверху conus elasticus, верхний свободный край которого представляет голосовую связку. Lig. vocale, голосовая связка, спереди прикрепляется к углу щитовидного хряща в близком соседстве с такой же связкой противоположной стороны, сзади — к processus vocalis черпало-видного хряща. Связка состоит из эластических волокон желтоватой окраски, которые идут параллельно друг другу. У детей и юношей имеются еще и перекрещивающиеся эластические волокна, которые у взрослых исчезают. Медиальный край голосовой связки заострен и свободен, латерально и книзу связка непосредственно переходит в conus elasticus.

Выше голосовой связки и параллельно ей лежит парная связка преддверия, lig. vestibulare. Она названа так потому, что ограничивает снизу преддверие гортани. Кроме связок, между хрящами гортани имеются и сочленения в местах прилегания щитовидного и черпаловидных хрящей к перстневидному.

Гортань образована

1. Между нижними рогами щитовидного хряща и перстневидным образуется парный комбинированный сустав, art. cricothyroidea, с поперечной осью вращения. Щитовидный хрящ в этом суставе движется вперед и назад, удаляясь или приближаясь к черпаловидным хрящам, вследствие чего расположенная между ними голосовая связка, ligamentum vocale, то натягивается (при наклонении щитовидного хряща вперед), то расслабляется.

2. Между основанием каждого черпаловидного хряща и перстневидным имеются парные artt. cricoarytenoideae с вертикальной осью, вокруг которой черпало видный хрящ вращается в стороны.

Здесь возможны также и скользящие движения — сближение и удаление черпаловидных хрящей по отношению друг к другу.

Немного о строении гортани человека и голосовых складках

Строение гортани человека и голосовых складок в общих чертах нужно представлять, чтобы понимать, как беречь и улучшать свои голосовые возможности.

Гортань занимает у человека среднее положение в передней области шеи, где её щитовидный хрящ образует выступ, хотя у детей и женщин нет такого угловатого выступа, как у взрослых мужчин (кадык, или адамово яблоко). Гортань находится в середине дыхательных путей: выше неё располагаются верхние дыхательные пути, с гортани начинаются нижние.

У взрослого человека гортань располагается на уровне IV—VI шейных позвонков, у детей — выше на один позвонок, в старческом возрасте — на один позвонок ниже. По бокам гортани проходят крупные кровеносные сосуды шеи, а спереди гортань покрыта мышцами, находящимися ниже подъязычной кости, и верхними частями боковых долей щитовидной железы. Внизу гортань переходит в дыхательное горло (трахею).

Строение гортани отражает выполнение ею дыхательной функции, функции генератора звуков и регулятора, разделяющего дыхательную систему и пищевод.

Гортань человека состоит из хрящей различной формы, соединенных связками и суставами, приводимыми в движение мускулатурой. В ее основании находится перстневидный хрящ. Дугообразно спереди и с боков над ним возвышается щитовидный хрящ, а сзади находятся два черпаловидных хряща. К внутренней поверхности щитовидного хряща прикреплен надгортанник. Во время глотательных движений гортань поднимается, надгортанник закрывает вход в гортань и пища как по мосту перекатывается через надгортанник в пищевод. Действие надгортанника автоматически контролируется центральной нервной системой, но иногда происходит сбой, и тогда жидкость или кусочки пищи идут «не в то горло».

Полость гортани выстлана слизистой оболочкой, образующей голосовые складки (часто говорят: голосовые связки). Хрящи гортани образуют ряд сочленений, обусловливающих их подвижность и, следовательно, изменение натяжения голосовой складки.

Главной особенностью строения гортани человека являются голосовые складки с их уникальными возможностями. Между дугой перстневидного хряща и краем щитовидного тянется по средней линии крепкая перстневидно-щитовидная связка, состоящая из эластических волокон. Волокна этой связки, начинаясь от верхнего края перстневидного хряща, уклоняются и соединяются сзади с другими связками и образуют суживающийся кверху эластичный конус, верхний свободный край которого, представляет собой голосовую складку. Здесь и рождается голос.

Голосовая складка состоит из очень эластичных волокон мышечной и соединительной ткани. Две голосовые складки находятся с правой и левой стороны гортани человека и натянуты спереди назад под углом друг к другу. Раздвигаясь, складки образуют голосовую щель. При обычном дыхании голосовая щель широко раскрыта и имеет форму равнобедренного треугольника, основание которого обращено назад, а вершина - вперёд (к щитовидному хрящу). Вдыхаемый и выдыхаемый воздух при этом беззвучно проходит через широкую голосовую щель. Во время разговора или пения голосовые складки натягиваются, сближаются и при прохождении выдыхаемого воздуха вибрируют, производя звук.

Длина голосовых складок у взрослых колеблется в пределах от 20 до 24 мм у мужчин, от 18 до 20 мм у женщин и от 12 до 15 мм у детей. Мужские голосовые складки толще и массивнее женских. От размера и формы голосовых складок зависит высота тона голоса.

Гортань человека - подвижный орган, активно смещающийся вверх и вниз при голосообразовании и глотании. Во время глотания гортань вначале приподнимается вверх, а затем опускается вниз. Если вы хотите произнести высокий звук, то гортань сдвигаете вверх, если низкий — опускаете вниз. Можно смещать гортань и в стороны.

Среди мышц гортани есть расширяющие голосовую щель и сужающие её. Между нижними рогами щитовидного и перстневидным хрящом образуется парный комбинированный сустав, с поперечной осью вращения. Щитовидный хрящ в этом суставе движется вперёд и назад, вследствие чего волокна голосовой складки то натягиваются (при наклонении щитовидного хряща вперед), то расслабляются.

Голосовые складки участвуют и в защите нижних дыхательных путей от попадания инородных тел. Эта пара складок называется истинными голосовыми складками. Несколько выше их в гортани расположена ещё одна пара складок, не участвующих в образовании голоса. Однако, они используются в, так называемом, гортанном пении.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

− 5 = 4